Crescimento

A empresa de dados e análises, Global Data, nos avisa que o mercado de doença de Parkinson abrangendo EUA, França, Alemanha, Itália, Espanha, Reino Unido e Japão deve crescer de US$ 3,4 bilhões em 2023 à US$ 7,9 bilhões em 2033, decorrente introdução de 10 produtos em desenvolvimento e adoção de métodos de administração levodopa e pela prevalência da Doença Parkinson, DP, devido ao envelhecimento da população nestes países. O relatório “ Parkinson's Disease: Seven-Market Drug Forecast and Market Analysis ,” mostra aumento nas vendas para DP, especificamente, terapias com levodopa, inibidores de catecol-o-metiltransferase, COMT, agonistas de dopamina, inibidores de monoamina oxidase B, MOA-B, além de agentes antiparkinsonianos e de demência à DP e, dentre as classes de medicamentos pré-existentes, espera-se que agentes que visam demência DP vejam crescimento no período previsto, além disso, o lançamento de 10 terapias pipeline em estágio avançado incluindo 2 terapias modificadoras da doença e tratamentos sintomáticos visando diversas necessidades DP deve impulsionar estimativa de US$ 3,5 bilhões em vendas até 2033. A expansão do sistema de administração levodopa Produodopa/Vyalev da AbbVie após lançamento no Japão em 2023, tem lançamento previsto nos EUA em 2025 com vendas projetadas de US$ 1,2 bilhão até 2033, no entanto, a análise destaca prevalência de Doença de Parkinson, com casos diagnosticados devendo aumentar de 2,6 milhões em 2023 à 3,1 milhões até 2033 ao longo dos países em questão, sendo que o número de casos tratados é previsto para aumentar de 1,9 milhão em 2023 à 2,3 milhões em 2033, refletindo envelhecimento da população, valendo dizer que espera-se que a expiração da patente de terapias-chave, incluindo Nuplazid, pimavanserina, Rytary carbidopa/levodopa, Ongentys, opicapona e Xadago, mesilato de safinamida, restrinja o crescimento do mercado, enquanto coletivamente, as terapias que devem perder proteção de patente no período previsto foram responsáveis ​​por US$ 1,1 bilhão em vendas em 2023 nos países em questão, devendo cair para US$ 202,8 milhões até 2033.

A Journées Francophones de la Nutrition de 2024 realizado em Estrasburgo, reuniu especialistas para discutir impacto da exposição a contaminantes na saúde da tireoide, implicações ao bem-estar materno/fetal considerada área-chave decorrente o papel crítico que os hormônios tireoidianos maternos desempenham para garantir o desenvolvimento cerebral fetal adequado e a saúde neurológica ao longo da vida. Considerando que os Hormônios tireoidianos maternos são indispensáveis ​​à maturação cerebral adequada no feto, com Jean-Baptiste Fini, PhD, biólogo do Centro Nacional Francês de Pesquisa Científica, esclarecendo que embora a deficiência grave de iodo na gravidez, que causa cretinismo não é mais vista na França e mesmo deficiências leves podem ter efeitos profundos no desenvolvimento fetal, considerando que estudo de coorte, populacional, destaca impacto de níveis insuficientes de hormônio tireoidiano materno, já que crianças nascidas de mães com hipotiroxinemia, antes da gravidez ou no 1º trimestre, apresentaram pontuações de QI mais baixas, densidade de matéria cinzenta reduzida e volumes corticais menores, daí, o metabolismo da tireoide fetal pode ser interrompido por contaminantes transmitidos pela dieta da mãe, pois a barreira placentária não bloqueia certas substâncias nocivas, com estudos investigando efeitos da exposição intrauterina a contaminantes em distúrbios do desenvolvimento infantil. Estudo epidemiológico identifica correlação entre atrasos de linguagem em crianças de 30 meses e exposição materna a produtos químicos específicos, medido em amostras de sangue e urina maternas, determinando experimentos com girinos expostos aos mesmos produtos químicos revelando função prejudicada em múltiplos genes envolvidos na atividade das células-tronco neurais, com redução significativa na mobilidade. Em 2021, o Instituto Nacional Francês de Saúde e Pesquisa Médica, INSERM, publicou relatório sobre os efeitos da exposição a pesticidas na saúde, em comparação com o relatório anterior de 2011 as descobertas de 2021 vinculam patologias adicionais incluindo distúrbios da tireoide, à exposição a pesticidas com nível moderado de causalidade presumida, embora ligação causal definitiva não tenha sido estabelecida à mulheres grávidas, recém-nascidos ou mulheres expostas a pesticidas, por exemplo, que vivem próximo de áreas agrícolas ou industriais, a exposição ocupacional a certos produtos químicos foi associada a riscos aumentados de hipotireoidismo, considerando que os produtos químicos incluem inseticidas organoclorados, como clordano, herbicida e pesticida organofosforado, sendo que notavelmente, a exposição ao clordano foi associada ao hipotireoidismo em esposas de fazendeiros, daí, estudos de toxicologia experimental são necessários para confirmar essas associações, considerando que pesquisas in vivo mostraram que certos pesticidas, como organoclorados, organofosforados, carbamatos e piretróides, interrompem a síntese de tiroxina.

Moral da Nota: pesquisadores israelenses ​​desenvolveram pesquisa de aprendizado de máquina com sensores vestíveis podem avançar no monitoramento e tratamento da doença de Parkinson, sendo que o projeto da Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde da Universidade de Tel Aviv visa auxiliar neurologistas criando sistema contínuo e automatizado para rastrear episódios de congelamento da marcha, FOG, sintoma debilitante que afeta pacientes de Parkinson. O FOG, afeta 38-65% dos portadores de Parkinson, é fenômeno que leva a incapacidade repentina e temporária de andar, episódios que podem durar de alguns segundos a mais de um minuto durante os quais os pés do paciente parecem “colados” ao chão, segundo o Prof. Jeff Hausdorff, que liderou o estudo, “o FOG pode prejudicar a mobilidade, independência e qualidade de vida na doença de Parkinson, frequentemente levando a quedas e lesões”, atualmente, o diagnóstico e o rastreamento de FOG depende de questionários auto relatados, observação visual por clínicos ou análise de vídeo quadro a quadro de pacientes em movimento, embora a análise de vídeo seja confiável e precisa, consome tempo, requer vários especialistas e é impraticável à monitoramento de longo prazo. Um dos coautores do estudo, Amir Solomon, esclarece que “pesquisadores estão tentando usar sensores vestíveis para rastrear e quantificar o funcionamento diário dos pacientes” e, “até agora, os testes bem-sucedidos se basearam em número pequeno de indivíduos” e para superar as limitações, a equipe da TAU coletou dados de vários estudos existentes, compilando informações sobre mais de 100 pacientes e 5 mil episódios de FOG, dados que foram carregados no Kaggle, plataforma do Google conhecida por hospedar competições internacionais de aprendizado de máquina, com pesquisadores convidados a desenvolver modelos a serem incorporados em sensores vestíveis e quantificar episódios de FOG em termos de duração, frequência e gravidade, obtendo como resposta, 1.379 equipes de 83 países enviando quase 25 mil soluções.  Os modelos desenvolvidos tiveram desempenho adequado com resultados próximos aos obtidos por análise de vídeo, atualmente padrão ouro, na verdade, os modelos de aprendizado de máquina superaram testes anteriores que dependiam de sensores vestíveis únicos, sendo que uma das descobertas do estudo foi a relação entre a frequência de FOG e a hora do dia, com Eran Gazit, outro coautor, observando que "pela primeira vez, um padrão diário recorrente, com picos de episódios de FOG em certas horas do dia", pode estar ligado a fatores clínicos como fadiga ou efeitos de medicamentos, oferecendo informações sobre tratamento e gerenciamento de FOG.

Rastreamento e IA

Estudo  de 116.495 mulheres com idades entre 50 e 69 anos sem histórico prévio de câncer de mama antes de se submeterem  a pelo menos 3 exames de triagem consecutivos utilizando pontuações de algoritmo IA, INSIGHT MMG, versão 1.1.7.2; Lunit Inc, entre 2022 e 2023, além de dados de detecção e triagem de câncer de mama de várias rodadas consecutivas de mamografia realizadas de 2004 a 2018 em 9 centros de mama na Noruega cujas análises estatísticas foram realizadas de 2023 a 2024, mostram que diferenças médias nas pontuações IA entre mamas que desenvolveram câncer detectado por triagem em que pontuações absolutas médias IA foram maiores às mamas que desenvolveram câncer versus não desenvolvimento 4 a 6 anos antes da eventual detecção, sugere que pontuação IA no nível da mama pode ser capaz de estimar risco de câncer de mama futuro e pode ser usada para identificar mulheres de alto risco se beneficiando de medidas preventivas, incluindo exames complementares. Importa, pois a detecção precoce do câncer de mama está associada a menor morbidade e mortalidade ao examinar se um algoritmo comercial IA para detecção de câncer de mama poderia estimar o desenvolvimento de câncer futuro, sendo que a pontuação do algoritmo IA indicando suspeita de presença de câncer de mama, forneceu pontuação contínua de detecção de câncer para cada exame variando de 0 a 100, com valores crescentes indicando maior probabilidade de câncer estar presente na mamografia atual. A pontuação máxima do algoritmo IA para detecção de câncer entre mamas que desenvolveram câncer detectado por triagem   e mulheres que tiveram triagem negativa mostrou que a idade média na 1ª rodada foi de 58,5- 4,5- anos para 1265 mulheres com câncer detectado por triagem na 3ª rodada, 57,4 -4,6- anos para 342 mulheres com câncer de intervalo pós 3 rodadas de triagem negativas e 56,4 -4,9- anos para 116 495 mulheres sem câncer de mama nas 3 rodadas de triagem. Mamografia de rastreamento e pontuações médias absolutas IA foram maiores para mamas em desenvolvimento versus não desenvolvimento de câncer 4 a 6 anos antes da detecção, sendo as descobertas sugestivas que algoritmos comerciais IA desenvolvidos para detecção de câncer de mama podem identificar mulheres com alto risco de um futuro câncer de mama, oferecendo caminho à abordagens de rastreamento personalizada podendo levar ao diagnóstico precoce do câncer. O rastreamento mamográfico reduz a mortalidade por câncer de mama, no entanto, a precisão é imperfeita em que  estratégias para melhorar o desempenho interpretativo da mamografia têm sido usadas, em que algoritmos comerciais IA obtiveram aprovação regulatória como ferramentas auxiliares à interpretação de radiologistas com resultados promissores à detecção de câncer presente em mamografias. Foram desenvolvidos à áreas de preocupação e fornecer pontuações de neoplasia maligna em nível de mama e nível de exame para auxiliar radiologistas na interpretação, no entanto, pesquisas  sugerem que as pontuações IA podem detectar características de imagem associadas a futuros cânceres de mama anos antes de serem detectados clinicamente e, se as pontuações de algoritmos IA comerciais desenvolvidos para detecção imediata de câncer  puderem estimar o risco futuro de câncer, uma estimativa de risco de curto prazo mais precisa e confiável pode levar a medidas preventivas personalizadas e sob medida, por exemplo, imagens mais frequentes ou suplementares, resultando em detecção precoce do câncer de mama e tratamento menos agressivo. 

A IA  transforma a assistência médica melhorando precisão do diagnóstico, permite detecção precoce de doenças e melhora resultados dos pacientes cujas soluções exigem colaboração entre engenheiros IA, cientistas de dados, especialistas de domínio e partes interessadas, resultando em modelos IA mais eficazes, no entanto, diagnósticos em IA estão democratizando a assistência médica ao tornar mais acessíveis diagnósticos precoces e precisos, especialmente em regiões com acesso limitado a profissionais médicos especializados com setor de saúde pronto para revolução, com IA desempenhando papel fundamental na transformação do modo como diagnosticamos e tratamos doenças. A capacidade IA ​​de processar grandes quantidades de dados com rapidez e precisão remodela o cenário, oferece modos de melhorar os resultados de saúde globalmente, no entanto, construir soluções  culturalmente sensíveis e inclusivas requer colaboração entre conjuntos de habilidades cujo resultado é acesso melhor e mais rápido a soluções de saúde. A colaboração no desenvolvimento IA é essencial para criar soluções nos desafios mais urgentes, seja incluindo engenheiros  IA, cientistas de dados e especialistas de domínio, com o  CEO da Omdena, plataforma IA colaborativa, nos esclarecendo que “esse tipo de colaboração entre pessoas de diferentes setores e regiões ajuda construir soluções IA mais éticas e confiáveis”,  já que a Omdena aplica IA a processos de diagnóstico, particularmente em comunidades carentes, modelos que auxiliam profissionais médicos identificar doenças com mais precisão como tuberculose e retinopatia diabética, em estágios iniciais, aumentando chances de tratamento bem-sucedido, sendo que esses projetos envolvem treinamento de algoritmos IA em grandes conjuntos de dados de imagens médicas, além de adotar abordagem colaborativa que os modelos IA sejam robustos, culturalmente sensíveis e adaptáveis ​​a cenários diversificados de assistência médica, com o aplicativo IA da Omdena na Libéria por exemplo, prevendo surtos de malária e identificando áreas de alto risco, além de permitir que autoridades de saúde tomem medidas proativas à grupos vulneráveis como crianças e mulheres grávidas. O diagnóstico precoce é a chave à tratamento bem-sucedido em que doenças como o câncer têm taxa de sobrevivência maior quando detectadas precocemente e quando o câncer de mama é detectado no estágio um, a taxa de sobrevivência de 5 anos é superior a 90%, o câncer colorretal produz taxa de sobrevivência de 5 anos de 14% quando diagnosticado em estágios posteriores, podendo ser em torno de 90% com o diagnóstico precoce, portanto, o impacto dos diagnósticos em IA nos resultados de saúde não pode ser exagerado, com o aprendizado de máquina usado para analisar ECGs, imagens médicas e dados de pacientes, cujos estudos mostram taxas de precisão incluindo classificação de doenças cardíacas de 93% , sendo que IA está melhorando os diagnósticos e oferecendo métodos não invasivos para avaliar riscos cardiovasculares.

Moral da Nota:  a Theoriq, empresa IA descentralizada e Web3, anunciou o lançamento de sua Testnet sendo que o lançamento é a primeira rede blockchain desse tipo à agentes IA, sistemas autônomos que realizam tarefas específicas, considerando que a Theoriq foi aceita no Programa de Startups do Google Cloud e, como parte do programa, recebeu acesso como parceira aos serviços e infraestrutura do Google Cloud ao desenvolvimento de seu protocolo. Os agentes IA fazem parte de ecossistema maior em blockchain, onde podem supostamente se combinar como coletivos para realizar funções de nível superior e executar ações simultâneas em múltiplos domínios, com o CEO e cofundador da Theoriq, dizendo que a mainnet da empresa está prevista para lançamento ainda em 2024, mostrando que “usuários  podem esperar fundamentos do protocolo open-source e auditoria de segurança abrangente”, concluindo que, “subsídios à desenvolvedores apoiam a inovação na plataforma”. A empresa utiliza a fase de Testnet para desenvolver seus “Agentes”,  projetados para planejar, acessar dados, usar ferramentas, tomar decisões e interagir com o mundo real para executar funções específicas, na crença que “Agentes especializados colaborando em equipes conhecidas como Coletivos, para lidar com tarefas mais complexas, superarão Agentes monolíticos de propósito geral, sendo que tais Agentes IA podem se especializar em tarefas ou ferramentas como analisar dados sociais, consultar e acessar dados de negociação, gerar código e criar imagens, permitindo que trabalhem de modo coletivo com  resultados em direção a objetivo unificado.” Exemplo de DePIN, provedores de infraestrutura física descentralizada, usando Agentes para interagir com contratos inteligentes, controlar ativos e realizar micropagamentos, melhora significativamente a automação na Web3 e além, concluindo que, "os Agentes IA estão prontos para remodelar o modo como interagimos com tecnologia, estamos começando a entrar na Era Agêntica”.

A Crise dos Opioides

Em momento de pessimismo sobre a crise de dependência e overdose nos EUA, decorrente aumento antes da pandemia com patamares em elevação nos 12 meses anteriores a setembro de 2023, impulsionada pela proliferação de fentanil de fabricação ilícita no fornecimento a rua, cada vez mais combinado com cocaína e metanfetamina, em que a crise de overdose é desafio unificador e fonte de divisão ideológica. Diferente da epidemia de crack da década de 1980, concentrada entre comunidades urbanas negras, legisladores expressaram disposição para conceber a crise dos opioides como algo que justifica resposta de saúde pública, em vez de resposta de aplicação da lei, cuja estrutura da saúde pública reflete visão que, com foco na prevenção, tratamento e redução de danos, é possível restaurar comunidades atingidas. A legislação atual no Congresso dos EUA declara o fentanil "arma de destruição em massa", aumenta penalidades criminais à venda de drogas que causam overdose fatal e expande operações de aplicação da lei através das fronteiras, embora resistindo a medidas mais extremas, o governo expandiu a atividade diplomática e de aplicação da lei relacionada ao tráfico de drogas, enquanto isso, pesquisas de opinião pública mostram opioides como ameaça número um à saúde pública nos EUA enquanto a violência armada como ameaça mais séria. Seguindo o exemplo de Portugal, eleitores do Oregon aprovaram medida em 2020 tornando posse de todas as drogas penalidade civil em vez de infração criminal, com lei que expandiu o financiamento à tratamento de drogas, serviços de crise e programas de redução de danos, enquanto promotores distritais em São Francisco, Baltimore e Filadélfia reduziram processos de casos simples de posse de drogas, esforços recebidos com reação negativa e imagens na mídia mostrando áreas centrais tomadas pelo uso público de drogas, falta de moradia e crime, em março de 2024, a legislatura do Oregon aprovou lei recriminalizando a posse de drogas, permitindo processo por drogas e fornecendo meios que incentivem jurisdições desviar pessoas do sistema jurídico criminal. Locais de prevenção de overdose, OPSs, que permite medicamentos obtidos antes sob supervisão médica, são outro modelo de saúde pública em observação em 2024 e, na cidade de Nova York, o OnPoint foi estabelecido em 2022 como o primeiro OPS operar com a permissão das autoridades locais, no 1º ano, recebendo 48.533 visitas e revertendo 636 overdoses enquanto OPSs foram aprovados em Rhode Island e em discussão em outras jurisdições, no entanto, a política dos OPSs continua controversa, por exemplo, na Califórnia, a legislação para expandir OPSs foi bloqueada pelo governador em 2022.

Mortes por overdose diminuíram nos EUA, mas aumentaram em muitos estados ocidentais, com o epicentro da crise mudando-se à Costa do Pacífico e, apesar de queda encorajadora em 2023 as mortes por overdose aumentam em muitos estados do oeste, à medida que o epicentro da crise contínua se deslocando à Costa do Pacífico onde o fentanil e metanfetamina fazem mais vítimas, sendo que as mortes por overdose continuam mais altas desde 2019, muitos estados trabalhando em estratégias de “redução de danos” enfatizando cooperação com pessoas que usam drogas, em alguns casos, estados ficam mais duros com os processos com acusações de assassinato à traficantes. Alasca, Nevada, Washington e Oregon no top 10 em mortes por overdose desde 2019, com análise da Stateline de dados dos Centros Federais de Controle e Prevenção de Doenças, enquanto isso, melhorias em um ano foram em Nebraska, queda de 30%, Carolina do Norte, queda de 23%, e Vermont, Ohio e Pensilvânia, todos com queda de 19%, ao passo que a disseminação do fentanil, opioide sintético que pode causar overdose e morte mesmo em pequenas quantidades, explica parte do movimento leste/oeste no número de mortes, segundo o vice-presidente do programa de prevenção de overdose da Vital Strategies, grupo de defesa internacional que trabalha para fortalecer a saúde pública. Os dados provisórios do CDC estimam mortes por overdose de drogas no ano que termina em abril de 2024, com queda de 10%, com mais de 11 mil mortes menos que em 2023, aumentando em 10 estados e, no Distrito de Columbia, incluindo 42% no Alasca, 22% no Oregon, 18% em Nevada e 14% no estado de Washington, as mortes aumentaram em quase 1.300 nesses estados e em outros como Colorado, Utah e Havaí com aumentos mais modestos. A ideia inicial indica que pode ser resultado de melhor aceitação de políticas de redução de danos para ajudar usuários de drogas, incluindo testes sem perguntas de drogas de rua e fornecimento de naloxona para neutralizar overdoses, ou, usuários podem estar ficando mais cautelosos com o fentanil e os perigos e efeitos colaterais desagradáveis, considerando que “Fentanil é muito potente, mas potência não é a única coisa, valendo dizer que o Alasca aparece com a 2ª maior taxa de mortes por overdose de drogas, 53 por 100 mil habitantes, atrás de West Virginia, 73 por 100 mil, outros estados ocidentais no top 10 são Nevada, 47 por 100 mil, Washington, 46 por 100 mil, e Oregon, 45 por 100 mil. Dados do CDC mostram que o Alasca teve maior aumento em relação a 2023, alta de 42%, para 390 mortes, com o governador propondo legislação tornando traficantes de fentanil sujeitos a acusações de homicídio em casos de morte por overdose, escrevendo “drogas e overdoses de drogas tiveram efeito devastador em nosso estado” além de campanha nacional de conscientização “One Pill Can Kill”, uma pílula pode matar, alertando sobre perigos do fentanil, na forma de pílulas falsificadas de oxicodona de 30 mg tremendamente lucrativo para contrabandistas no Alasca que fazem uso de passageiros de companhias aéreas e remessas aéreas de outros produtos para levar drogas ao estado vendidas por menos de US$ 1 perto da fronteira sul dos EUA com o México rendendo US$ 20 no Alasca.

Moral da Nota: quer dizer, dados provisórios do CDC, Centro Nacional de Estatísticas de Saúde, indicam estimativa de 107.543 mortes por overdose de drogas nos EUA em 2023, redução de 3% em relação às 111.029 mortes estimadas em 2022, primeira redução anual em mortes por overdose de drogas desde 2018, apresentados em visualização interativa de dados da web considerando que dados de 2023 apresentados nesta visualização são provisórios, incompletos e sujeitos a alterações à medida que dados de 2023 são enviados ao National Vital Statistics System. Os novos dados mostram que as mortes por overdose por opioides diminuíram de uma estimativa de 84.181 em 2022 para 81.083 em 2023, enquanto mortes por overdose de opioides, fentanil, diminuíram em 2023 comparadas a 2022, cocaína e psicoestimulantes, metanfetamina, aumentaram, sendo que tiveram reduções os estados de Nebraska, Kansas, Indiana e Maine, 15% ou mais, enquanto tiveram aumentos, Alasca, Washington e Oregon se destacando com aumentos notáveis ​​de pelo menos 27% comparados com o mesmo período em 2022. O NCHS divulga contagens provisórias de mortes por overdose relatadas e previstas mensalmente, representam os números dessas mortes devido a overdose de drogas ocorrendo nos períodos de 12 meses terminando no mês indicado sendo que as mortes são relatadas pela jurisdição em que a morte ocorreu, dai, pela primeira vez em décadas, dados de saúde pública mostram queda repentina e esperançosa nas mortes por overdose de drogas nos EUA. Por fim, um dos grandes desafios é o mercado dark web, onde são vendidas drogas, armas e outros produtos ilegais, mercado inacessível através de motores de busca comuns que dificulta sua monitorização, nesta ideia, IA entra em jogo com ferramentas avançadas de inteligência web, WEBINT que usam algoritmos para rastrear esses mercados de modo automatizado e preciso, com pesquisas complexas baseadas em palavras-chave específicas e processamento de linguagem natural com investigadores podendo detectar e rastrear transações ilícitas mais rapidamente, sendo que IA é utilizada para antecipar e neutralizar ameaças emergentes, por exemplo, na Universidade de Alberta desenvolveram na plataforma chamada NPS-MS, ferramenta que utiliza aprendizagem profunda para prever a composição química de novas substâncias psicoativas conhecidas como designer drug, substâncias formuladas para imitar efeitos de drogas conhecidas, evitando ao mesmo tempo leis atuais e, com o NPS-MS, pesquisadores identificam esses novos medicamentos, reduzindo tempo e esforço necessários nos laboratórios. Análise de dados é área em que IA consegue resultados, desde registros de vigilância a transações financeiras para detectar padrões e anomalias em que Algoritmos de aprendizagem automática analisam dados históricos para prever atividades de contrabando auxiliando autoridades mobilizar recursos estrategicamente, outro exemplo é a utilização de satélites combinados com IA para detectar locais de produção de cocaína, por exemplo, dados do Planet Labs identificam infraestruturas relacionadas à produção de coca em regiões remotas permitindo monitorização da cadeia de abastecimento de drogas, algo extremamente dispendioso e arriscado de outra forma. 

O Olhar entre nós

O estudo "Internações hospitalares por demência no sistema público de saúde brasileiro na última década" apoiado pela Alzheimer's Association e FAPESP, publicado na Alzheimer's & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring, DADM, outubro de 2024, traça realidade relativa ao aumento da prevalência de demência, particularmente em países de renda baixa e média, LMIC, aumentando fardo nos sistemas de saúde, sendo que o trabalho relata que dados abrangentes sobre admissões hospitalares por demência são escassos. Analisadas admissão por demência, custo das internações hospitalares, duração da internação hospitalar e mortes hospitalares em 2010 e 2019 no Brasil mostram que  taxas de admissão caíram de 19,7/100 mil habitantes em 2010 à 14,6/100.000 em 2019, a mortalidade hospitalar aumentou de 3,9% em 2010 à 8,8% em 2019, estadias de curta duração, enquanto 9,6% das internações hospitalares ocorreram em regiões com menor poder econômico em 2010 e 10,4% em 2019, regiões com maior índice, 4,3% de mortes hospitalares em 2010 e 9,3% em 2019. Os dados da pesquisa mostram que entre as tendências observadas, com as disparidades regionais e de sexo, ressaltam necessidade de investimento direcionado em infraestrutura de saúde e treinamento visando melhorar tratamento da demência em países de baixa e média renda, além do fato que a taxa de internações hospitalares por demência no Brasil foi semelhante em 2010 e 2019 e o custo por internação hospitalar em 2010 diminuiu 38,5% comparado a 2019, no entanto, a pesquisa observa que houve aumento nas internações hospitalares de curta duração por demência em 2019 comparada a 2010, acompanhado por aumento nas taxas de mortalidade para essas internações de curta duração. A demência afeta mais de 55 milhões de indivíduos no mundo, número que triplicará até 2050 devido ao envelhecimento da população, esperando-se que o aumento da carga de demência seja mais pronunciado em países de baixa e média renda, LMIC, comparados a países de alta renda, HIC, isto, associado ao envelhecimento na presença de comorbidades como distúrbios cardiovasculares, depressão e diabetes, deficiências relacionadas à idade como fragilidade, incapacidade funcional e déficits sensoriais.  Os problemas de saúde mais prevalentes em pacientes com demência contribuem a risco de descompensações médicas e necessidades de assistência médica com desafios às famílias e sistemas de assistência médica além de implicações econômicas, considerando que o custo global da demência que atingiu US$ 1,3 bilhão  em 2019, exemplifica bem, representando 0,4% do PIB de países de baixo e médio rendimento, considerando que 40% dos indivíduos com 65 anos ou mais que necessitam de cuidados agudos à condições não planejadas têm demência como comorbidade, levando a maiores custos de admissão hospitalar. A demência se associa à mortalidade hospitalar, estadias hospitalares mais longas, maior incapacidade e maiores taxas de institucionalização pós a alta, com estudo norte americano informando que, mesmo após ajuste à diferenças de idade, os custos de cuidados para admissões hospitalares de pacientes com demência foram de US$ 55.938, comparados a US$ 49.285 à pacientes sem demência, embora a demência seja referida como comorbidade, dados de hospital geral no Reino Unido indicam que 5% dos pacientes admitidos tinham demência como causa primária, potencialmente chegando a 10% entre os com demência vascular e, em estudo anterior descobriram que sintomas comportamentais e psicológicos da demência foram causas de internação hospitalar, ressaltando complexidade das internações hospitalares devido à demência, além disso, meta-análise de 10 estudos descobriu que internações hospitalares entre pessoas com demência eram potencialmente evitáveis. Por fim, o estudo conclui que as taxas de internação hospitalar por demência diminuíram no Brasil em 2019 comparadas a 2010, essa tendência foi ofuscada por aumento nas taxas de mortalidade em breves internações hospitalares, enquanto disparidades nas internações persistiram em regiões de poder econômico variável e, para abordar disparidades e melhorar qualidade de vida das pessoas que vivem com demência em países de baixa e média renda, pesquisas adicionais são necessárias com registros hospitalares detalhados, particularmente regiões de menor poder econômico.

Em relação a demência, vale citação da apatia e tomada de decisão baseada em esforço na doença de Alzheimer e comprometimento cognitivo subjetivo, como característica na doença de Alzheimer, DA, e no comprometimento cognitivo subjetivo, CCL, embora mecanismos não estejam bem estabelecidos cuja estrutura de tomada de decisão baseada em esforço, EBDM, foi aplicada para investigar a apatia em 30 pacientes com DA, 41 participantes com LME e 55 controles saudáveis, HC, cujos dados foram analisados ​​usando modelo de deriva-difusão, DDM, para descobrir processos psicológicos latentes. Relatos de apatia dos informantes em pacientes com Doença Alzheimer foram maiores que os auto-relatos e indicaram apatia significativa em comparação com HC, ambos os grupos, DA e SCI, mostraram sensibilidade reduzida a mudanças de esforço, ligadas à disfunção executiva na DA e apatia na SCI enquanto o aumento da conectividade cortical funcional em repouso com o nucleus accumbens, NA, foi associado a maior apatia na SCI, tratando-se do primeiro estudo que investiga a apatia usando estrutura de tomada de decisão baseada em esforço, EBDM, na doença de Alzheimer, DA, e no comprometimento cognitivo subjetivo, SCI. Quer dizer, apatia, baixa do comportamento direcionado a objetivos, é proeminente em vários distúrbios neurodegenerativos, incluindo doença de Alzheimer, DA, a doença de Parkinson, DP, e doença dos pequenos vasos, SVD, sobrecarrega pacientes e cuidadores e é marcador da progressão da doença em alguns distúrbios, sendo que na DA, até 80% dos pacientes desenvolvem apatia, mesmo em estágios iniciais, tornando-se marcador pré-clínico valioso, no entanto, continua mal compreendida na DA com estudos comportamentais limitados e nenhum tratamento licenciado apesar de ensaios clínicos positivos, já, o comprometimento cognitivo subjetivo, SCI, é associado à carga afetiva, por exemplo, depressão, apesar de evidências sugerirem diferenças entre as 2 síndromes, distinção crucial, pois apatia, sem depressão, aumenta o risco de progressão de MCI para DA e tem sido associada à progressão de SCI para MCI, quer dizer que, o impacto diferencial da apatia na conversão da demência urge caracterização mecanicista. O frigir dos ovos é o seguinte, a apatia é prevalente na Doença de Alzheimer e surge precocemente, mesmo em estágios pré clínicos como MCI e SCI, como preditor à progressão da demência, na MCI, está associada a maior risco de conversão à DA e maior declínio cognitivo, sugerindo aspecto importante do processo da doença, na SCI, indica deterioração cognitiva futura e probabilidade de desenvolver MCI e DA enquanto clinicamente, a apatia impacta qualidade de vida, aumenta sobrecarga do cuidador e complica o manejo da doença. O estudo em questão reconhece limitações, no entanto, variações no tamanho das amostras afetaram análises, por exemplo, menor número de relatórios de AMI-CG e exames de ressonância magnética, e ausência de correlações significativas entre medidas de EBDM e conectividade funcional limitando interpretação mecanicista, relata que mais pesquisas com amostras maiores são necessárias e, apesar dessas limitações, destaca déficits compartilhados de EBDM em DA e SCI, correlacionados com apatia e disfunção executiva e associados a conectividade estriado-cortical.

Moral da Nota: duas realidades se impõe, o envelhecimento humano e a questão climática com suas nuances social, econômica e humana, colocando estrutura hospitalar no centro da questão, aí, hospitais se apressam em adaptar-se a condições meteorológicas extremas e a desafios relacionados ao clima, questão de âmbito mundial ao enfrentarem cada vez mais interrupções operacionais devido condições climáticas extremas relacionadas às mudanças climáticas, levando inovar na busca por permanecerem funcionais. Na Nigéria e entre nós, Brasil, buscam adoção da telemedicina e clínicas móveis para atender pacientes em enchentes, enquanto hospitais nigerianos constroem  instalações resistentes ao clima, hospitais indianos integram energia solar para manter operações nas tempestades e sistemas de resfriamento nas ondas de calor, reduzindo emissões de carbono, enquanto hospitais norte americanos implementam práticas sustentáveis e salas de cirurgia mais ecológicas para reduzir impacto ambiental e resistir a desastres, conforme citação indiana que diz, "se construídos de forma resiliente ao clima, os hospitais podem não apenas melhorar a prestação de serviços de saúde, mas contribuir à metas ambiciosas de mitigação das mudanças climáticas." Inseridos na lógica que mudanças climáticas causam eventos climáticos mais frequentes e severos que ameaçam operações hospitalares, acesso aos cuidados de saúde e segurança dos pacientes e, para permanecerem funcionais, os hospitais devem se adaptar a desafios, ao mesmo tempo que reduzem seu impacto ambiental.

Demência

Pesquisas mostram que estilo de vida saudável reduz chances de desenvolver demência, mesmo para pessoas cujos genes as colocam em maior risco considerando que mais de 55 milhões vivem com demência, uma das maiores causas de morte e incapacidade no mundo além de, iniciativa do Wef, Davos Alzheimer's Collaborative, investindo US$ 700 milhões em 6 anos no desenvolvimento de medicamentos e diagnósticos de saúde para combater a doença. Descobriram que os genes as colocam em risco de demência podendo reduzir chances de desenvolvê-la se seguirem hábitos de vida saudável, com a OMS esclarecendo que a demência é a 7ª principal causa de morte entre doenças no mundo respondendo por milhões de idosos em incapacidade e dependência, cuja proporção aumenta nos países com a Alzheimer's Disease International esperando que os casos de demência aumentem para 139 milhões até 2050. Estudo da Academia Americana de Neurologia investigou se o risco genético poderia reduzir chances de desenvolver a doença ao acompanhar 12 mil pessoas por 30 anos pontuando conforme seguiam o Life's Simple 7 da American Heart Association, AHA, lista de hábitos de estilo de vida ligados à boa saúde cardiovascular que adicionou um 8º hábito, o sono, e a lista agora é chamada de Life's Essential 8. Os hábitos são, controle da pressão arterial na faixa saudável reduzindo pressão sobre coração, artérias e rins, controle do colesterol, redução da glicose no sangue, atividade aumentando duração e qualidade de vida, dieta saudável como prevenção de doenças cardiovasculares, perda de peso reduzindo carga sobre coração, pulmões, vasos sanguíneos e esqueleto, não fumar prevenindo doenças cardíacas. Os participantes do estudo de demência foram solicitados se pontuarem em escala de 0 a 14, dependendo dos 7 hábitos saudáveis, enquanto pesquisadores calcularam risco genético, com base se tinham variantes ligadas a chance maior ou menor de ter Alzheimer, uma das principais causas de demência, sendo que os participantes tinham idade média de 54 anos quando a pesquisa começou, cerca de 9 mil tinham ascendência europeia e 3 mil ascendência africana. No final do estudo, 1.603 pessoas com ascendência europeia e 631 pessoas com ascendência africana desenvolveram demência enquanto aqueles com maiores pontuações para seguir estilo de vida saudável eram menos propensos a demência, incluindo participantes que tinham variantes genéticas ligadas ao Alzheimer, no entanto, há ainda estudo mais recente identificando que tratar problemas de visão e colesterol pode diminuir risco de desenvolver demência.

A taxa de mortalidade por doença de Alzheimer nos EUA de 2000 a 2021 por 100 mil habitantes coloca a demência entre as 10 principais causas de morte e, naqueles com ascendência europeia, os participantes com maiores pontuações à vida saudável tiveram até 43% menos probabilidade de ter demência que aqueles com pontuações mais baixas, enquanto aqueles com ascendência africana, seguir hábitos saudáveis ​​foi associado a risco 17% menor de desenvolver a condição, embora autores do estudo falem que o menor número de pessoas com herança africana participando significa que as descobertas são menos certas para este grupo, necessitando mais pesquisas. A pesquisadora, Rosa Sancho, da Alzheimer's Research UK, esclarece que, “o risco de demência depende de muitos fatores, alguns, como idade e constituição genética, enquanto outros, como dieta e exercícios, que podemos mudar, com o estudo apoiando o conceito que o que é bom para o coração também o é ao cérebro .” Adotar hábitos saudáveis, tratar visão e colesterol alto pode reduzir o número de pessoas com demência, não apenas os indivíduos que se beneficiarão já que a OMS diz que a demência também tem altos custos sociais e econômicos globais em que 'Cuidadores Informais' incluindo familiares e amigos passam uma média de 5 horas por dia cuidando dos doentes e a conta financeira global deve chegar a US$ 2 trilhões até 2030, com organizações ao redor do mundo trabalhando para acelerar avanços na prevenção e tratamento da doença com a Davos Alzheimer's Collaborative liderada pelo Fórum Econômico Mundial e pela Global CEO Initiative on Alzheimer's Disease investindo na pesquisa e diagnóstico.

Moral da Nota: critérios revisados ​​ao diagnóstico e estadiamento da doença de Alzheimer, DA, do Alzheimer's Association Workgroup em que DA era o diagnóstico que permanecia depois do descarte de outras causas de demência com exames de sangue e imagens e, de acordo com artigo recente, DA será descartada usando biomarcadores no sangue quando pacientes vierem preocupados com comprometimento cognitivo leve, CCL, ou demência leve. Dois anticorpos monoclonais aprovados pela FDA retardam a progressão do comprometimento cognitivo em indivíduos com DCL ou demência leve por DA, e outros medicamentos em desenvolvimento à DA nas três fases, pré-clínica, sem sintomas, DCL, indivíduo com comprometimento cognitivo que não interfere nas atividades diárias e demência com comprometimento cognitivo que interfere nas atividades diárias. O princípio-chave estabelece que DA é definida pela biologia como alterações neuropatológicas no cérebro como deposição de proteína amiloide e tau, antes, descobertas que só podiam ser vistas na autópsia e, atualmente, biomarcadores para diagnóstico preciso estão disponíveis através de testes de fluido cerebrospinal que requer punção lombar ou tomografia por emissão de pósitrons, PET scan, sendo que esses testes podem ser invasivos e caros exigindo encaminhamento a especialista, agora, teremos biomarcadores no sangue que permitirão diagnosticar DA com alto grau de precisão incluindo o Beta-amiloide 42, Beta-amiloide híbrido 42/40 e a Proteína tau fosforilada, p-tau. Artigo recente no JAMA mostrou que biomarcadores no sangue, usando a proporção de 2 proteínas tau e 2 proteínas amiloides foram precisos na identificação da DA em mais de 90% das vezes com valores preditivos positivos e negativos excedendo 90%. A importância dos testes em sangue para resultados depende do contexto clínico no qual o teste é solicitado, testes não recomendados para uso em indivíduos assintomáticos.

Saúde pública

O cirurgião-geral norte americano, Vivek Murthy, declarou que a violência armada representa crise de saúde pública nos EUA, em meio a aumento recorde no número de mortes relacionadas a armas, disse através da rede social 'X' que “pela primeira vez na história do escritório, estou emitindo Aviso do Cirurgião Geral sobre violência armada, uma crise de saúde pública representando ameaça à saúde e ao bem-estar do país", isso foi dito pois em 2022, 79% dos homicídios, 19.651 de 24.849 e 55% dos suicídios, 27.032 de 49.476, foram cometidos com arma de fogo. Explicou que espera transmitir impacto mais amplo da violência armada no país e a necessidade de resposta da saúde pública à medida que mortes e ferimentos por armas de fogo pontuam a vida diária na América, até agora, quase todos os dias de 2024, rajada de tiros atinge pelo menos 4 pessoas em algum lugar do país e, apelando aos decisores políticos considerarem medidas de segurança de armas, como proibição de armas de assalto e carregadores de munições de alta capacidade e verificações universais de antecedentes às compras de armas de fogo, pede, “aumento significativo” no financiamento à pesquisas sobre ferimentos e mortes por armas de fogo bem como acesso a cuidados de saúde mental e recursos informados sobre traumas à pessoas que sofreram violência com armas de fogo. Em 2022, 48 mil pessoas foram mortas por armas de fogo nos EUA, ou, 132 pessoas por dia, enquanto os suicídios responderam por mais de metade dessas mortes, dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, ao passo que 200 norte americanos procuram diariamente atendimento de emergência por ferimentos causados ​​por armas de fogo, conforme estimativas da pesquisa da Universidade Johns Hopkins, já que, nenhum banco de dados federal registra ferimentos não fatais por arma de fogo. Murthy, um médico, pertence ao Gabinete do Cirurgião Geral que não define nem executa políticas sobre armas, mas historicamente seus relatórios e advertências incita decisores políticos e legisladores agir, disse que esperava transmitir o impacto mais amplo da violência armada no país e a necessidade de resposta urgente de saúde pública, citando aumento do número de mortes por armas de fogo entre crianças e adolescentes observando que “o impacto da violência armada na saúde mental é mais profundo e generalizado que muitos de nós reconhece”, esclarecendo que “a cada dia, perdemos mais crianças devido à violência armada” e, concluindo que, “quanto mais crianças testemunham episódios de violência armada, mais crianças são baleadas e sobrevivem, enfrentarão uma vida inteira de impactos na saúde física e mental. ” Estudo mostra que as armas são a principal causa de morte de crianças e adolescentes, com taxas de mortalidade mais elevadas entre jovens negros e hispânicos e com pesquisadores da Universidade de Boston avaliando que no auge da pandemia, as crianças negras tinham 100 vezes mais probabilidade de sofrer ferimentos por arma de fogo que as crianças brancas e as crianças hispânicas e asiáticas registraram nesse período aumentos nos ferimentos por armas de fogo. O vice-presidente executivo de cirurgia do Hospital John Hopkins em Baltimore e diretor médico do Brady United Against Gun Violence, Joseph Sakran, avalia que a declaração do cirurgião-geral é “momento histórico soando alarme à todos os norte americanos”, acrescentando que “não pode parar aqui, temos que usar isto como mais um passo na direção certa já que ninguém quer ver mais crianças mortas a tiros.” A violência armada deveria ser enquadrada como questão de saúde argumentando que a abordagem tem sido bem sucedida no combate a problemas sociais significativos, citando esforços de controle do tabaco que se concretizaram após o relatório histórico do então cirurgião-geral de 1964, concluindo que fumar cigarros causa câncer de pulmão e outras doenças, concluindo, o Cirurgião Geral diz que “salvamos vidas e é isso que podemos fazer aqui também”, no entanto, a maioria das medidas relacionadas a armas permanecem inaceitáveis ​​no Congresso, com autoridades federais permitindo que estados usem dólares do Medicaid para pagar prevenção da violência armada e a Casa Branca apelou aos executivos dos hospitais e aos médicos recolherem dados sobre ferimentos por arma de fogo e aconselharem pacientes sobre sua utilização segura. Vale dizer que o apoio de Murthy à proibição federal da venda de armas de assalto e munições e às restrições adicionais à compra de armas atraiu ira da Associação Nacional do Rifle, dos republicanos e alguns democratas no Congresso, com o Senado norte americano confirmando Murthy no cargo por margem estreita em dezembro de 2014, mais de um ano após sua nomeação, valendo dizer que, Murthy já emitiu avisos sobre isolamento social e solidão, saúde mental dos jovens e bem-estar dos profissionais de saúde dizendo que a violência armada surge em muitas de suas conversas com jovens sobre desafios de saúde mental que enfrentam.

A violência armada explodiu nos EUA nos últimos anos desde tiroteios em massa em concertos e supermercados a brigas em escolas resolvidas a bala, quase todos os dias de 2024 há notícias de violência, em 14 de fevereiro, eclodiram tiros no desfile do Super Bowl em Kansas City, matando uma mulher e ferindo outras 22, com a maioria dos eventos atraindo pouca atenção enquanto se acumulam feridos e número de vítimas. A violência armada está entre as mais mortíferas crises de saúde pública, ao contrário de doenças como câncer e AIDS o acidentes automobilísticos e tabaco, escasso financiamento federal é destinado ao estudo da violência armada ou sua prevenção, devendo-se a alteração de frase no projeto de lei orçamentário do Congresso de 1996, ou, “nenhum dos fundos disponibilizados à prevenção e controle de lesões nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças pode ser usado para defender ou promover o controle de armas”, de autoria de Jay Dickey, republicano do Arkansas que se autodenominava o “homem de ponta” da National Rifle Association no Capitólio e, por quase 25 anos, a alteração foi vista como ameaça e paralisou apoio e estudo da violência armada por parte do CDC (Centro de Controle de Doenças). Um grupo de acadêmicos trabalha para documentar como a violência armada percorre comunidades com resultados trágicos, fornecendo luz à medida que funcionários e comunidades desenvolvem políticas, na sua maioria, no escuro, inspirou nova geração de investigadores entrar neste campo em que pessoas que cresceram com tiroteios em massa estão determinadas investigar danos causados ​​por armas de fogo, havendo impulso, em época de aumento de ferimentos e mortes por armas de fogo. As vendas de armas atingiram níveis recordes em 2019 e 2020 quando os tiroteios dispararam, em 2021, mais pessoas morreram por incidentes com armas de fogo, 48.830, do que em qualquer ano registrado, conforme análise da Universidade Johns Hopkins decorrente dados do CDC em que armas tornaram-se principal causa de morte de crianças e adolescentes e os suicídios responderam ​​por mais da metade das mortes e os homicídios associados a 4 em cada 10, com negros 14 vezes com maior probabilidade de morrer por violência armada que os brancos e armas respondendo ​​por metade das mortes de adolescentes negros entre 15 e 19 anos em 2021, dito, pelos dados. Pesquisa de Harvard publicada no JAMA em 2022 estima que ferimentos ​​por armas de fogo se traduzem em perdas econômicas de US$ 557 bilhões de dólares anualmente, ou, 2,6% do PIB dos EUA, com violência armada afetando todos os cantos do país, com inquéritos mostrando que os norte americanos qualquer que seja a sua filiação política ou se possuem ou não armas apoiam políticas que reduzam a violência, sendo que não é segredo que estratégias propostas hoje, de detectores de metais nas escolas a policiamento reforçado, momento e forma ideais de armazenamento seguro de armas, a restrições à venda de armas têm lastro científico limitado decorrente falta de dados.

Moral da Nota: o Senado dos EUA recomenda blockchain em testes de segurança nacional, através do Comitê de Serviços Armados do Senado dos EUA o Departamento de Defesa deve explorar blockchain em aplicações de segurança nacional, incluindo gerenciamento da cadeia de suprimentos, com o Comitê de Serviços Armados do Senado dos EUA instruindo o Secretário de Defesa, General Lloyd Austin, testar aplicações potenciais da blockchain no gerenciamento da cadeia de suprimentos e outras aplicações de segurança nacional no Departamento de Defesa, DOD dos EUA. Emitiu relatório à Lei de Autorização de Defesa Nacional, NDAA, do Ano Fiscal de 2025 incluindo autorizações específicas à programas do Exército, Marinha, Aeronáutica e Defesa em geral, reconhecendo potencial da tecnologia para melhorar cadeias de abastecimento de defesa nacional dos EUA e competitividade econômica, textualmente, “o comitê observa que blockchain tem potencial de melhorar integridade criptográfica da cadeia de fornecimento de defesa, melhorar integridade dos dados e reduzir risco de manipulação ou corrupção de certos tipos de dados por concorrentes próximos.” Deseja que o DOD explore casos de uso blockchain “para atingir objetivos de segurança nacional e criar dados seguros, transparentes, responsáveis ​​e auditáveis ​​relacionados às cadeias de abastecimento”, sendo que o relatório do comitê instrui Austin fornecer relatório até 1º de abril de 2025, devendo incluir 6 conclusões principais, ou, “um plano à programas piloto ou esforços de pesquisa e desenvolvimento para explorar tecnologia blockchain em aplicações de segurança nacional, incluindo gestão da cadeia de suprimentos, segurança cibernética à ativos de infraestrutura crítica e auditabilidade de compras.” Inclui ainda identificação dos benefícios e riscos blockchain no rastreamento e gerenciamento da cadeia de suprimentos, análise atual da adoção blockchain na indústria da cadeia de suprimentos e em países estrangeiros, como China e Rússia, e identificação de viabilidade e estimativas de custos, ao passo que membros do comitê do Senado dos EUA consideram adoção blockchain em futuro próximo, os políticos norte americanos começam defender a adoção do Bitcoin, BTC, e das criptomoedas.

A Tattoo on My Brain

Daniel Gibbs, MD, PhD, 73 anos, neurologista, diagnosticado com Doença de Alzheimer cujo primeiro sintoma ocorreu em 2006 quando começou a perder o olfato, na época, atribuiu ao envelhecimento normal, 6 anos depois fez teste de DNA buscando informar pesquisa genealógica da esposa e descobriu que tinha 2 cópias do alelo ε4 da apolipoproteína E, APOE, e, como neurologista praticante, sabia que a homozigose para APOE4 significava que tinha risco elevado de desenvolver Alzheimer. Após o diagnóstico, aposentou da Oregon Health & Science University, OHSU, mas, continua ensinar sobre doença por meio de escritos e palestras e, em conversa com o JAMA Medical News, quando seu livro sobre como viver com Alzheimer, A Tattoo on My Brain e recentemente a coleção de ensaios intitulada Dispatches From the Land of Alzheimer’s, em ritmo lento, sua capacidade cognitiva diminui, diz ele, pois não consegue se lembrar das 5 palavras que seu neurologista lhe disse minutos antes, entregou o talão de cheques à esposa, que às vezes refaz seus passos pela casa para ver se desligou as luzes e a água. Na conversa com o JAMA esclareceu conceitos equivocados sobre Alzheimer e o que está fazendo na esperança de evitar a doença e para ajudá-lo se preparar à entrevista, editada para maior clareza e extensão, as perguntas foram antecipadamente fornecidas e, em resumo, disse que MoCA significa Avaliação Cognitiva de Montreal, um dos seus testes de triagem favorito, no entanto, a questão é que depois de aplicá-lo algumas vezes, o paciente aprende as respostas, esclarecendo que a memória de curto prazo piora, mas não de modo alarmante, perde coisas com mais de frequência, lê menos livros porque a velocidade de leitura diminui e tem que voltar para reler páginas anteriores, mas, ainda gosta de ler, começando uma leitura leve, Uneasy Money de PG Wodehouse, divertido, fáceis e curtos, têm menos caracteres e, de modo geral, não reclama, a pontuação no MoCA na consulta semestral como neurologista foi de 22 em 30 nos últimos 2 anos.

Esclarece a concepção errônea que Alzheimer é distúrbio rapidamente progressivo, pensava que 8 anos pós diagnóstico você estaria morto e a razão pela qual isso não é verdade é que alargou-se a definição de doença de Alzheimer e demência de Alzheimer, com cientistas descobrindo que a patologia cerebral da doença de Alzheimer começa 20 anos muito antes do comprometimento cognitivo e, o primeiro estágio perceptível, comprometimento cognitivo leve, nem sequer costumava ser chamado de doença de Alzheimer. Descobrir 2 cópias do alelo APOE4 foi revelador e o fez concentrar em coisas que poderia fazer para retardar a progressão da doença, correr é ótimo, mas a maioria aos 70 anos pode não estar mais correndo, então apenas andando, sigo dieta mediterrânea chamada MIND, que contém nozes e frutas vermelhas adicionais em comparação com a dieta mediterrânea geral, procuro manter-me intelectual e socialmente ativo e parece que dormir menos de 7 horas e meia por noite aumenta o risco de Alzheimer, além de risco cardiovascular, porque o que faz mal ao coração faz mal ao cérebro, tomo 2 medicamentos e uma dieta em vegetais para manter lipídios baixos, ao passo que o álcool é controvérsia porque o pêndulo oscila no sentido de não recomendar álcool, devo dizer que não sigo essa recomendação porque tomar uma taça de vinho no jantar é, francamente, um dos meus poucos prazeres na vida, vou continuar, reconhecendo que pode não ser bom à progressão do Alzheimer. Escrever blogs tornou-se difícil, se eu ver um artigo de jornal e não anotar, nunca lembrarei que li aquilo, tenho postagens de blog filtradas na minha mente e preciso me ocupar com isso porque, no mínimo, quero ter um, espero, 2 postagens por mês, comecei a fazê-los semanalmente mas não tenho o suficiente para dizer neste momento, devemos ter cuidado com a apatia, mas não irei a um coquetel a menos que seja necessário, porque não consigo desligar as múltiplas conversas, tudo se mistura em cacofonia, não é realmente uma forma de apatia, mas um motivo para ser anti-social podendo parecer contrário o fato de ter dito que adoro conversar com grandes grupos, mas apenas um está me respondendo por vez, e isso funciona bem, com a apatia, o desconforto em situações sociais e parte é apenas mudança no cérebro, não é a mesma coisa, certamente parente próximo da depressão, comecei tomar antidepressivo e fez grande diferença, no entanto, a maioria dos medicamentos que tomo são para hiperlipidemia. O cheiro certamente aumenta o prazer da comida, então toda comida tem praticamente o mesmo gosto para mim agora, acabei de me adaptar a isso e coloquei muito tempero porque isso ativa os sensores de sabor o que pode enganar o cérebro fazendo-o pensar que você está sentindo algum cheiro, acho que as pessoas que perdem o olfato, por exemplo, com COVID-19, ficam mais preocupadas com isso, no entanto, minha mudança foi gradual. Tudo que é novo na medicina envolve equilíbrio entre risco e benefício e as drogas para a doença ainda não são boas para fazer o que queremos, no entanto, eliminam o amiloide, são ótimos nisso, até agora, mais de 35% de desaceleração na progressão do Alzheimer e, o que espero e creio que seja palpite razoável, que os efeitos secundários destes medicamentos sejam menos onerosos nas doenças pré-sintomáticas, Infelizmente, não podemos fazer tanto em relação à reserva cognitiva, algo que tenho por causa da minha educação e talvez meus genes, no entanto, ter reserva cognitiva mais elevada protege o cérebro sugerindo que, uma vez esgotada, a doença progride rapidamente e acaba no mesmo lugar que alguém com baixa reserva cognitiva, pelo menos esse é um modelo de como a reserva cognitiva pode funcionar, mas agora, estou vivendo um dia de cada vez e aproveitando a vida como posso.

Moral da Nota: modelos IA tornam-se ferramentas no diagnóstico médico, análise de imagens como raios-X em investigação do MIT revela que modelos nem sempre são equitativos no desempenho, mostram lacunas de precisão em diferentes grupos demográficos ao descobrirem em 2022 que os modelos IA podem prever com precisão a raça de um paciente a partir de radiografias de tórax, algo que nem radiologistas mais experientes conseguem fazer, no entanto, estudo recente revela que os modelos mais precisos na elaboração de previsões demográficas são também os com maiores “lacunas de equidade” no diagnóstico. A professora associada do MIT e autora do estudo, explica que os modelos podem utilizar “atalhos demográficos” para fazer avaliações diagnósticas significando que podem se basear em atributos demográficos em vez de características relevantes das imagens, levando a resultados incorretos à mulheres, negros e outros grupos, ao testar duas abordagens para melhorar a justiça dos modelos, ou, robustez do Subgrupo, método que recompensa modelos por melhorarem desempenho no subgrupo com pior desempenho e os penaliza se a taxa de erro for maior à determinado grupo, a outra são abordagens adversas de grupo em que modelos são treinados para remover informação demográfica das imagens sendo que em ambas estratégias tiveram desempenho bom quando testadas com dados semelhantes a seus dados de treinamento, contudo, quando aplicado a pacientes de outros hospitais, lacunas de equidade reapareceram, sugerindo que nem sempre é eficaz em novos conjuntos de dados. Destaca importância de avaliar modelos IA nos dados do próprio hospital antes de usá-los, crucial porque as garantias de justiça nos dados de formação nem sempre são transferidas à outras populações, com o estudo mostrando que hospitais devem ser cautelosos ao adotar modelos IA desenvolvidos em outras instituições enfatizando necessidade de treinar modelos com dados próprios sempre que possível.

Imagem e redes híbridas

A classificação dos pacientes com tumor cerebral é baseada em achados histológicos que identificam o tipo de malignidade, ao passo que o uso de imagens permite análise minuciosa do tecido tumoral, essencial para determinar, tipo, grau e extensão do tumor, bem como rastrear resposta ao tratamento avaliando com precisão o estado do paciente examinando micro fotografias de tecido, daí, o diagnóstico histopatológico automático em visão computacional pode ajudar os patologistas. Avanços tecnológicos facilitaram o uso de imagens histopatológicas em diversas aplicações, em contraste com as lâminas de vidro tradicionais, as imagens de lâmina inteira, WSI, são reproduções numéricas de materiais de amostras coradas e, devido facilidade de compartilhamento e arquivamento de dados que proporcionam, impactam o procedimento diagnóstico patológico enquanto a análise WSI dá compreensão do conteúdo dos dados possibilitando diagnosticar tumores e subtipos de câncer com precisão sendo que a segmentação e classificação WSI são abordadas utilizando metodologias já que experimentos concentram-se no aprendizado de aspectos superficiais como textura e reconhecimento de padrões, daí, o diagnóstico e tratamento eficaz de tumores cerebrais depende de análise e extração de informações WSI sendo que a detecção e classificação precoces são cruciais no tratamento rápido e eficiente do paciente. Gliomas são tumores cerebrais primários em células cerebrais chamadas de gliais cuja classificação remetem ao prognóstico e planejamento do tratamento, no entanto, o aprendizado profundo, DL, pode melhorar a investigação patológica digital através de modelo preditivo de classificação em imagens histopatológicas orientando profissionais e enfatizando características e heterogeneidade nas previsões.  Daí, emerge o modelo híbrido baseado em YOLOv5 e ResNet50, sendo que a função do YOLOv5 é localizar e classificar o tumor em imagens histopatológicas incorporando a ResNet na extração de características da estrutura YOLOv5 sendo que os resultados mostram que a rede híbrida é eficaz para identificar tumores cerebrais a partir de imagens histopatológicas.  Características de alta dimensão e interações não lineares nas imagens histopatológicas são tratadas por este classificador utilizando aprendizado profundo, usadas em sistemas anteriores de diagnóstico e auxiliado por computador no diagnóstico de tumor cerebral e, ao combinar arquiteturas YOLOv5 e ResNet50 em modelo híbrido projetado para localização precisa de tumores e classificação preditiva histopatológica, surge nova abordagem de investigação. As vantagens de ambos os modelos vão além das técnicas tradicionais para produzir maior precisão na localização do tumor e extração completa de características, além disso, garante dinâmica de treinamento estável e forte desempenho do modelo, integrando o ResNet50 à estrutura YOLOv5.  A técnica proposta é testada usando conjunto de dados do atlas do genoma do câncer cujos resultados indicam que o modelo híbrido impacta a discriminação de subtipos tumorais entre gliomas de baixo grau, LGG II e LGG III e, com 97,2% de acurácia, 97,8% de precisão, 98,6% de sensibilidade e coeficiente de similaridade de dados de 97%, sendo que o modelo proposto tem bom desempenho na classificação de 4 graus superando as abordagens atuais para identificar LGG de glioma de alto grau e fornecerem desempenho competitivo na classificação de 4 categorias de glioma na literatura.

Nestes conceitos, foram criados sistemas de diagnóstico auxiliado por computador, CAD, para classificação de tumores cerebrais que permite o especialista visualizar e categorizar diferentes formas de tumores podendo ser benéficos quando patologistas necessitam de exame visual mais completo ou não têm certeza da natureza do tumor. A Pesquisa em processamento de imagens e visão computacional se concentra no desenvolvimento de algoritmos precisos e eficazes para segmentação, classificação e identificação automática de tumores cujo objetivo é fornecer recursos fiáveis em diagnósticos precisos e proporcionarem tratamento rápido e eficiente. CAD é um método de detecção clínica de rotina utilizado em locais de triagem e hospitais, campo essencial de pesquisa em diagnóstico por imagem, e devido avanços na preservação digital de pesquisas histopatológicas digitalizadas, tecidos são utilizados com sistemas CAD para melhorar a categorização de doenças já que o método tradicional de avaliação que emprega imagens histopatológicas precisa ser apoiado adequadamente porque muitas atividades estão sujeitas a questões relacionadas a análise. Ao diagnosticar e compreender causas de uma determinada doença, a análise quantitativa das imagens patológicas é essencial e modelos de redes neurais convolucionais, CNN, demonstram sucesso em tarefas de reconhecimento e classificação de objetos nos últimos anos cuja principal vantagem é a capacidade de extrair características robustas e resistentes a diversos graus de distorção e luz. Poucos estudos foram realizados para determinar o grau de um tumor cerebral, por outro lado, sistemas automatizados auxiliam patologistas na categorização do grau do tumor e dependem de ferramentas de recursos criadas por humanos que sobrecarregam desenvolvedores e, além da riqueza e complexidade das características recuperadas, esses métodos são sensíveis a ruído, contraste e coloração em imagens histológicas digitais. 

Moral da Nota:  o sistema CAD baseado no modelo híbrido YOLO e RestNet50 DL tem vantagem de integração entre yolov5 e resnet50 na robustez a variações em qualidade da imagem, tamanho do tumor e localização que abordam limitação de alguns trabalhos relacionados. YOLOv5 é modelo da família You Only Look Once, YOLO, de modelos de visão computacional usado para detectar objetos, em 4 versões, pequeno, s, médio, m, grande, l, e extra grande, x, oferecendo taxas de precisão mais altas.  ResNet é rede neural residual, modelo de aprendizado profundo no qual camadas de peso aprendem funções residuais com referência às entradas da camada permitindo que modelos de aprendizado profundo com dezenas ou centenas de camadas sejam treinados facilmente e tenham melhor precisão ao se aprofundar.

Prevalência

A ausência de medo interpessoal é o conceito de segurança psicológica ou sentir-se psicologicamente seguro obtendo o melhor desempenho em casa,  escola ou trabalho. Supondo-se o espaço de tempo que alguém se orgulha ao se lembrar do ambiente, seja o trabalho atual, na universidade, quando havia um orientador para ajudar no cronograma do curso, ou, quando os pais pagavam as contas. Significa sentir-se seguro para assumir riscos, falar, discordar, expor preocupações sem medo de repercussões negativas ou pressão das más notícias, nutre ambiente onde encoraja compartilhar ideias criativas sem medo de julgamento pessoal, nesse tipo de ambiente, é seguro compartilhar feedback com o outro, incluindo feedback negativo aos líderes sobre onde melhorias ou mudanças necessárias, sem a problemática em admitir erros, ser vulnerável e falar verdade ao poder, quando presente no local de trabalho ou em casa, criando comunidade inovadora e forte.

O termo foi cunhado pela professora da Harvard Business School, Amy Edmondson, em 1999, sendo que os benefícios da segurança psicológica no local de trabalho foram bem estabelecidos, conforme pesquisa da McKinsey, em que 89% dos entrevistados disseram crer que segurança psicológica no local de trabalho é essencial. Não apenas ajuda pessoas se sentirem bem no trabalho, promove ambiente diversificado e inclusivo, sendo que o impacto da segurança psicológica vai além das coisas leves, contribui à eficácia da equipe, aprendizado, retenção de funcionários e, mais importante, melhores decisões e desempenho. Pesquisas desde equipes em hospitais a equipes de desenvolvimento de software em grandes empresas de tecnologia, mostram que a segurança psicológica é um dos mais fortes preditores de desempenho, produtividade, qualidade, segurança, criatividade e inovação, preditivo de resultados de saúde, confirmado por psicólogos sociais e neurocientistas. Não é dado e não é norma nas equipes, na verdade, pesquisa na pandemia indica que comportamentos que criam ambiente psicologicamente seguro são distantes entre equipes de liderança e organizações em geral. Funcionários que relatam que organizações investem no desenvolvimento de liderança, têm 64% mais chances de classificar líderes seniores como mais inclusivos desenvolvendo habilidades de diálogo aberto, que exploram divergências e conversas sobre tensões ou permitem sucesso dos outros antes do seu próprio, humildade situacional, que ensina líderes a desenvolver curiosidade e mentalidade de crescimento pessoal A liderança consultiva tem efeitos diretos e indiretos na segurança psicológica com líderes que praticam esse estilo de liderança consultam os membros da equipe, pedem opinião e consideram seus pontos de vista, tem efeito indireto na segurança psicológica, ajudando criar clima positivo. Preocupações com saúde comportamental são devastadoras às pessoas, na pandemia 9 em cada 10 empregadores pesquisados citaram estresse à pandemia como afetando saúde comportamental e produtividade da força de trabalho, com 6 possíveis ações que os empregadores consideram para enfrentar desafios de saúde comportamental na força de trabalho, ou, reduzir o estigma, 75% dos empregadores reconhecem em pesquisa a presença de estigma nos locais de trabalho, implementação e apoio a   programas no local de trabalho promovendo saúde mental, garantir serviços de saúde comportamental e física acessíveis, habilitar acesso digital, integrar prestação de cuidados de saúde sendo que serviços de crise baseados ou apoiados por pares e melhor acesso a tratamentos em evidências, incluindo terapia cognitivo-comportamental.

Moral da Nota: em paralelo, pesquisas mostram que áreas leste e sudeste dos EUA têm taxas mais altas de doença de Alzheimer, DA. Investigadores da Rush University em Chicago, observaram prevalência de AD maior em Maryland, Nova York, Mississippi e Flórida e, à nível do condado, Miami-Dade na Flórida, Baltimore em Maryland e o Bronx em Nova York estavam entre os condados com maior prevalência da doença. O investigador do estudo Kumar Rajan, PhD, professor de Medicina e diretor do Rush Institute for Healthy Aging, Rush University Medical Center, em Chicago, explica que as variações geográficas podem ser devidas à composição das populações regionais. Estima-se que 6,7 milhões de americanos vivem com DA, número que deve dobrar até 2050 e estimar prevalência da doença de Alzheimer nos condados dos estados fornecendo compreensão da carga de doenças específicas da região e implicações políticas à alocação de recursos. A determinação da prevalência de AD específica do estado e condado, decorre da aplicação de dados de AD do Chicago Health and Aging Project, CHAP,  estudo de base populacional com 60% de afro-americanos, a dados em nível de condado e estadual de Centro Nacional de Estatísticas de Saúde, NCHS. De 3.142 condados em 50 estados, as regiões leste e sudeste dos EUA tiveram a maior prevalência de DA e, para os estados, as taxas mais altas foram em Maryland, 12,9%, Nova York, 12,7%, Mississippi, 12,5% e Flórida, 12,5%, sendo que Califórnia e Illinois estavam entre os 10 principais estados com a maior prevalência de Alzheimer. Além da idade avançada, o que provavelmente está impulsionando a prevalência elevada de DA nessas áreas é a proporção maior de populações minoritárias que correm maior risco de DA devido a disparidades de saúde, sendo que essas descobertas podem ajudar médicos que tratam ou cuidam de populações minoritárias "entender como é a doença"

        

Tecnologia e saúde

Embora sejam necessários mais dados para revelar se os programas de conformidade obrigatórios desenvolvidos nos EUA diminuem o desvio de prescrições de opioides e em compras de medicamentos, novos estudos da ONC mostram “crescimento substancial” e  “uso generalizado” de PDMPs e EPCS em 2021. Relatório do Escritório do Coordenador Nacional de Dados de Tecnologia da Informação em Saúde do EUA, ONC, diz que um terço dos prescritores acessa programas de monitoramento de medicamentos via registros eletrônicos de saúde e 62% relataram que usaram tecnologias de prescrição eletrônica de substâncias controladas com frequência, ou, acima de 37 % em 2019. O sistema tradicional tem  dificuldades no rastreamento e monitoramento de medicamentos, levando a possibilidade de falsificação. A intervenção manual leva ao manuseio incorreto de dados resultando em remessa de produtos vencidos, rotulagem incorreta de medicamentos ou entrega de medicamentos contaminados. O gerenciamento inadequado de estoque leva a falta ou excesso, com casos crescentes de dados de ensaios clínicos violados e informações em risco, sendo que a blockchain tem potencial de proteger os dados do ensaio clínico onde o acesso às informações da pesquisa é quase impossível. A cadeia de suprimentos habilitada à blockchain oferece transparência e visibilidade a rede, permitindo rastreamento de medicamentos, reduzindo possibilidade de falsificação com contratos inteligentes e automatizando o processo que oferece tratamento adequado aos dados reduzindo erros manuais. Com blockchain, fabricantes protegem informações confidenciais como fórmulas de medicamentos, armazenando criptografado no bloco, gerenciando estoque adequadamente garantindo demanda e fornecimento sincronizado de medicamentos.

Publicação no HealthIT, avalia que “o uso da tecnologia, PDMPs, e prescrição eletrônica de substâncias controladas, EPCS, é fundamental para melhorar práticas de prescrição de opioides, informar decisões de tratamento e apoiar cuidado seguro e eficaz do paciente”. Avalia que novos dados se somam às análises anteriores demonstrando benefícios do sistema, mostrando maior frequência e facilidade de uso entre médicos com PDMPs integrados aos EHRs, “Electronic Health Record ou registro eletrônicos de saúde, sendo que  71% dos prescritores médicos usaram EPCS em 2021, 62% relataram que usaram com frequência demonstrando "aumento de 37%  dos prescritores que relataram usar EPCS 'frequentemente' em 2019". O uso de PDMP foi estável entre 2019 e 2021 com 78% dos médicos prescritores, indicando que verificaram o PDMP de seu estado antes de prescrever substâncias controladas como opioides ao paciente pela primeira vez. A integração de dados é desafio ao uso generalizado de PDMPs e uma das razões pelas quais não são considerados tão eficazes quanto poderiam ser, sem identificadores únicos de pacientes que podem vincular registros em várias farmácias e sem acesso a dados além das fronteiras estaduais, sendo que os dados recebidos sobre a atividade de um paciente 'no estado' podem ser apenas imagem de algumas das prescrições do paciente. Além disso, os estados variam em como determinam ou recomendam que hospitais e grupos médicos usem e contribuam com dados para PDMPs, apesar de ser intensivo e adicionar fardos aos médicos e ser imperfeito, são considerados ferramenta importante para reduzir estatísticas de abuso de drogas e overdose de opioides, no caso dos EUA. Estudo da ONC olhando  impacto da política que exigia o uso de EPCS no estado de Nova York mostrou que a prescrição de opioides caiu quase 6% após a adoção do EPCS”, observando que análises adicionais confirmarão ainda mais o impacto de EPCS na prescrição de opioides. “É importante garantir que a integração gere valor ao incorporar dados nos fluxos de trabalho dos médicos e capacitar ferramentas de suporte à decisão de combater a crise dos opioides”.

Moral da Nota: cerca de 15% em média dos equipamentos médicos e medicamentos nos hospitais são jogados fora ou perdidos como resultado de pedidos excessivos, com procedimentos médicos adiados decorrente a  falta de estoque real. Nesta ideia, emerge a primeira “sala de cirurgia inteligente” do mundo no Galilee Medical Center em Nahariya, Israel, que gerencia e rastreia estoque, reduz desperdício, realiza recalls de segurança do paciente e emite avisos de expiração. A tecnologia autônoma, baseada em camadas de tecnologia, permite aplicação modular do sistema consoante espaço e equipamentos médicos que se pretende gerir. Rastreia o uso de estoque por procedimento para gerenciar orçamento e cobrança com mais eficiência; evita esgotamento de suprimentos críticos e reordena automaticamente com recalls de segurança do paciente em tempo real, emitindo avisos automatizados às próximas datas de vencimento. Permitirá otimização do trabalho da equipe de cirurgia do Galilee Medical Center e economia de 15% nos custos de equipamentos médicos e medicamentos por ano, além de rastrear itens atribuídos a equipe médica e a um caso médico, sem ajuda de um usuário final, levando à otimização dos recursos hospitalares. Lançada pela empresa Autonomi em cooperação com a Sarel,  Organização de Compras do Grupo, GPO, de Israel para hospitais do governo, a sala de cirurgia inclui sistema exclusivo para gerenciamento de estoque. A Autonomi se dedica transformar o rastreamento de suprimentos obsoleto e ineficiente em sistemas de gerenciamento de estoque autônomo de última geração; maior eficiência para garantir que os suprimentos estejam no lugar adequado com desperdício e uso indevido reduzidos, além de relatórios e análises de inventário precisos e em tempo real.  A tecnologia da empresa reduz dependência da equipe hospitalar e realiza processos de modo autônomo e sem participação humana, tanto da equipe médica quanto dos prestadores.

IA e Saúde

Ciência de dados na saúde gera mudanças de paradigma e, no caso da Argentina, seu sistema de saúde produz condições ótimas à sua aplicação, somando crescente impulso de profissionais voltados ao setor. O aumento da coleta de dados na saúde, por parte dos atores que para ela contribuem, aumenta exponencialmente e somada a tecnologias que  surgem tanto em software quanto hardware, permitindo processamento,  com computadores quânticos com variáveis ​​interligadas de modo multidimensional, acessível a todos os setores. Estima-se  que a inteligência artificial alcance US$ 360,36 bilhões em receita até  2028, com o mercado IA incluindo aplicativos como processamento de linguagem natural, automação de processos robóticos e aprendizado de máquina. As soluções e processos em IA transformaram setores que incluem saúde, tecnologia da informação, agricultura, educação, eletrônica, além de  maximização de lucros, gerenciamento de custos, agilidade, fidelidade e retenção de clientes.

Aplicações da ciência de dados revolucionam a medicina de precisão permitindo geração de tratamento personalizado a partir dos dados pessoais, através da informação genética gerando medicamentos eficazes,  daí, redução dos efeitos adversos e porcentagem de eficácia maior. A pandemia permitiu o rastreamento da evolução ao lado de endemias cuja maior eficácia foi sobre os que usaram Inteligência Artificial e análise de dados nas possíveis infecções ou fontes de infecção. A ciência de dados gera padrões que relacionam sazonalidade a determinadas doenças, mesmo em épocas de maior movimento e através de análise de dados históricos, o sistema de saúde fornece épocas do ano, locais, preparando o sistema e tornando-o eficiente além de identificar o setor de risco. A correlação de dados é  ciência que torna fácil encontrar relação ambiental em doenças raras,  facilitando busca ou análise de fatores que  correlacionam doenças, em lugares diferentes. A ciência de dados gera sistema de saúde baseado na pessoa com tratamentos personalizados, eficientes favorecendo a todos de forma equitativa e aumentando precisão dos tratamentos tornando o sistema mais inclusivo. 

Moral da Nota: especialistas usam grandes quantidades de dados para avaliar o que funciona melhor, isto é, a abordagem da ciência de dados na saúde permitindo aplicar análises de dados agregadas de vários campos para impulsionar o setor. A ciência de dados muda o setor de saúde desde tecnologias como IA  e DevOps para rastreamento até agendamento de turnos de enfermagem,  respaldando abordagem em dados baseada em valor permitindo otimizar a força de trabalho e rendimento,  melhorando a satisfação dos destinatários dos cuidados, equilibrando oferta e permitindo  reduzir custos e readmissões. Acelera operações e ajuda na recuperação de pacientes de várias doenças, incluindo Covid e à medida que a indústria navega no cenário pós-pandemia, não mostra sinais de desaceleração. Tendências de ciência de dados avançam ao surgimento de plataformas híbridas: permitindo consolidar dados de saúde e recursos de análise, requerendo a construção de estratégia de plataforma onde as organizações  alavancam recursos internos.  A construção de um hub de análise para big data, onde ferramentas são criadas para gerenciar e processar o ciclo de vida da ciência de dados, dá maior visibilidade a inteligência artificial e aprendizado de máquina que provaram ser fundamentais para acelerar a comunicação e gerenciamento de dados na área da saúde.  A inteligência artificial é usada para diagnosticar doenças usando visão computacional e aprendizado profundo para entender imagens de varreduras como certos tipos de câncer, encontradas e tratadas mais cedo, significando taxa de sobrevivência maior aos pacientes. O DevOps desempenha papel vital, na área de produtos farmacêuticos e ajuda empresas do setor reduzir custos, alcançar conformidade mais rapidamente e manter a produtividade.  Os gêmeos digitais avançam nos dados de saúde, impulsionando recuperação pós-pandemia do setor, permitindo que organizações tomem decisões mais rápidas com auxílio de modelagem e simulação.  Decompor processos diários em informações numéricas, coisas como tempos de espera, número de funcionários, disponibilidade de recursos, plantas baixas e horários de picos de demanda é onde a ciência de dados na saúde contribui à excelência do processo. Esses dados fornecem blocos sobre os quais construir réplica digital ou gêmea  e, nesse playground virtual,  experimenta e otimiza executando simulações de equipamentos de monitoramento domiciliar significando que os serviços de saúde têm vastos estoques de dados estruturados.  Por fim, o  Ministério da Saúde britânico anunciou que o número de pacientes com poucas ou nenhuma sequela pós acidente vascular cerebral  foi multiplicado por três,  graças à inteligência artificial. O sistema Brainomix e-Stroke, desenvolvido por empresa de Oxford,  reduz o diagnóstico em mais de uma hora e permite escolha rápida do tratamento mais adequado, utilizado em  111 mil casos suspeitos de AVC, aumentou de 16% à 48% a taxa de pacientes com nenhuma ou leve incapacidade. A IA fornece apoio à tomada de decisão na interpretação de exames cerebrais, permitindo que o paciente "tenha tratamento certo, no lugar certo, na hora certa". Mais de 85 mil pessoas na Inglaterra têm um AVC a cada ano. 

Saúde mental

Pesquisas do Canadá, Reino Unido e países de alta renda mostram que os requerentes de asilo experimentam taxas mais altas de problemas graves de saúde mental, enquanto aguardam processamento dos  pedidos  de  status de imigração permanente.  Pesquisadores descobriram que deslocados à força podem ser “desproporcionalmente afetados” pelo risco de suicídio consequente  a períodos prolongados de incerteza sobre o futuro, separação familiar e pobreza. A Dra. Michaela Beder, psiquiatra de Toronto, especialista em imigração e doenças mentais graves, explica necessidade de  “repensar o que estamos fazendo no sistema que leva as pessoas a angústia imensa  e que pensariam no suicídio como única opção”, continua explicando que,  “o processo de determinação de refugiados é extremamente estressante e o preço que isso afeta a saúde mental é significativo”. Outro estudo publicado em 2016 por pesquisadores canadenses, descobriu que requerentes de asilo eram mais propensos a sofrer depressão maior e menor após o parto. Ao analisaram amostra de 1.125 mulheres que vivem no Canadá em diferentes estágios do processo de imigração, requerentes de asilo sem status, refugiados com status, imigrantes econômicos e mulheres nascidas no Canadá e comparam taxas de doença mental entre grupos de pessoas com diferentes status de imigração estabelece que certos grupos estão em maior risco de doença mental que outros. Descobriu que requerentes de asilo eram três vezes mais propensos apresentar sintomas de depressão 16 semanas pós-parto que mulheres nascidas no Canadá e, que os requerentes de asilo eram seis vezes e meia mais propensos relatar atos de automutilação que mulheres nascidas no Canadá 16 semanas pós-parto.

Nesta linha ao deslocarmos à Ucrânia, nos oito meses de guerra, a OMS confirmou quase 600 ataques a instalações de saúde com hospitais e infraestrutura crítica danificadas ou destruídas. Alerta que quase 10 milhões de pessoas estão potencialmente em risco de condições como estresse agudo, ansiedade, depressão,  transtorno de estresse pós-traumático, TEPT, abuso de opióides e similares.  A Ucrânia intensificou investimento e prestação de serviços de saúde mental que poderia servir de exemplo ao resto da Europa, como resposta imediata a questão, sendo possivelmente este, o legado mais prejudicial da guerra, ou,  impacto na saúde mental em escala sem precedentes na Europa desde o fim da 2ª Guerra Mundial. Globalmente, estima-se que uma em cada cinco pessoas em ambientes de conflito tenha uma condição de saúde mental,  sendo que 22% da população da Ucrânia por exemplo, vive  em áreas afetadas por conflitos, a qualquer momento em período de 10 anos, provavelmente terá algum tipo de problema de saúde mental, sendo que,  uma em cada 10 pessoas sofrerá uma condição moderada ou grave como depressão, comportamento suicida ou psicose. Pessoas com problemas de saúde mental pré-existentes que antes dependiam de saúde mental pública e assistência social, enfrentam desafios adicionais no acesso aos serviços que precisam. Populações em partes mais seguras da Ucrânia por exemplo, são afetadas pela ansiedade ou tristeza, dificuldade para dormir, fadiga, raiva e sintomas somáticos inexplicáveis, reações normais a situações anormais e, para a maioria das pessoas, esses sintomas melhoram com o tempo,  se puderem atender necessidades básicas e acessar apoio social, desafio neste momento. Mesmo antes da guerra, a Ucrânia havia embarcado em ambicioso processo de reforma da saúde incluindo esforços para fortalecer serviços de saúde mental, permitindo que o sistema de saúde mental fosse mais amplo e respondesse rapidamente à emergência em andamento dada a crescente inclusão no ecossistema de saúde pública mais amplo, permitindo melhores ligações entre a atenção primária à saúde e a saúde mental.

Moral da Nota: estudo mais recente da ONU mostra quase 100 milhões de pessoas deslocadas à força no mundo no final de 2021, daí, intervenções psicológicas e manejo clínico das condições de saúde mental devem ser ampliados.  O Mental Health Gap Action Program, mhGAP,  estabelece protocolos clínicos para ambientes não especializados, como cuidados primários de saúde permitindo que médicos de família e enfermeiros identifiquem e gerenciem condições comuns de saúde mental incluindo as relacionadas ao estresse. 

Saúde e interoperabilidade

A interoperabilidade remete à capacidade de comunicar e integrar sistemas ou organizações diversas, possibilitando desenvolvimento de informações sem intervenção humana. Conceitualmente é a capacidade que os sistemas, softwares, aplicativos e plataformas apresentam para operar de modo integrado, trocas de informações executando ações conjuntas sem necessidade de ação humana, em outras palavras, consiste na operação harmônica do ecossistema digital abrindo portas para melhor aproveitamento das potencialidades. Na Saúde, complementa tendência de digitalização acelerada pelo contexto pandêmico, complementando interação entre sistemas, colaborando em processos ágeis com menor risco de erros, por exemplo, na integração de sistemas de prontuários de pacientes e atestados e, segundo o relatório International Data Corporation, superará entre nós R$ 10 bilhões em 2022.

A interoperabilidade na saúde envolve Dados de 43,2 milhões de usuários em planos de assistência médica, crescimento no Brasil de 620 mil usuários no primeiro semestre de 2021. Na busca por eficiência a interoperabilidade promove aperfeiçoamento migrando processos físicos aos digitais em sistemas de modo integrado, estabelecendo comunicação trocando informações sem necessidade de intervenção dispensando uso humano na transferência de um sistema a outro, isto é, a automatização é significativamente mais rápida e menos sujeita a erros. A integração entre sistemas de prontuários dos pacientes, atestados, prescrições e exames laboratoriais e radiológicos, permite construir histórico do paciente tornando o atendimento mais assertivo e a experiência do usuário aprimorada abrindo acesso a novos dados sobre usuários facilitando decisões de gestão. Os sistemas de gestão apresentam interoperabilidade com impactos na otimização do desempenho da empresa integrando sistemas de gestão financeira, de gestão de compras, gestão comercial, gestão fiscal e etc, com benefícios desde a automação na emissão de documentos como notas fiscais até relatórios gerenciais detalhados apoiando decisões estratégicas.

Moral da Nota: a digitalização dos processos e a interoperabilidade dos sistemas permitem que dados de informações sensíveis, dos pacientes individualmente ou estratégicos da empresa, transitem sem controle direto necessitando mecanismos que mitiguem riscos potenciais de vazamentos e acesso não autorizado, envolvendo soluções de identidade digital a exemplo dos Certificados Digitais. Os Certificados Digitais comprovam identidade da empresa e validam autenticidade de transações realizadas e documentos emitidos, podendo ser utilizados à realizar controle de acesso aos sistemas limitando visualização e manipulação de dados.

Blockchain e Saúde

A Blockchain surgiu em 2009 como registro online de transações, sendo o Bitcoin introduzido como primeira moeda. É tecnologia descentralizada e livro-razão digitalizado que armazena informações em blocos, constituindo solução aos problemas de proteção de dados relativos ao setor de saúde. Os dados podem ser compartilhados em rede que minimiza ou elimina violações e cada transação na blockchain é conduzida por blocos com o razão mantendo  controle sem possibilidade de erros. Como as transações inseridas na razão distribuída, não há intermediário como brecha no sistema e o setor médico aproveita essa capacidade tornando seu sistema de pagamento mais seguro, com ativos digitais usados ​​para fazer pagamentos seguros. Aplicativos blockchain na indústria médica envolvem confidencialidade médico-paciente, recursos de contabilidade, pesquisa e prática enquanto empresas de Big Data, inteligência artificial e cibersegurança estendem recursos blockchain para manter dados protegidos. Características significativas blockchain transformam o setor de saúde no enfrentamento dos desafios, como o gerenciamento de dados acumulados diariamente de difícil manutenção em controle centralizado. 

Testemunhamos o uso generalizado blockchain em todos os setores, como jogos, finanças, engenharia e agricultura, com o setor de saúde incluído na lista. É importante garantir que as informações sejam protegidas entre médico e paciente, sendo que a preservação da confidencialidade deixa no sistema centralizado lacunas que afetam a integridade das informações, sendo a chance de hackear dados real e profissionais sofrem com a violação de registros de saúde. A Blockchain, além do registro de pacientes, permite que decidam com quem seus dados podem ser compartilhados mantendo confidencialidade, sendo que eventos hacks podem ser rastreados e o acesso não autorizado negado. Estudo na John Hopkins nos EUA com 250 mil óbitos ocorridos por erro médico, torna preocupante quando 67% dos casos relacionados à principal causa de morte nos EUA, doenças cardíacas, são causadas ​​por erros em relatórios tornando objetivo minimizá-los. Na Blockchain os dados são adicionados e nunca apagados permitindo acesso aos médicos do histórico do paciente, desde o início, sendo que cada dado é armazenado em sistema descentralizado que não deixa erros ou alterações. Profissionais médicos trabalham em inovação melhorando atendimento ao paciente, tornando a pesquisa foco na realização de testes clínicos abrindo caminho à próxima revolução médica. As pesquisas não têm um sistema central que permita armazenamento ou compartilhamento dos dados, embora haja método de segregação apropriado, necesitando de sistema de comparação dos ensaios ou sistema digital de gerenciamento. A tecnologia blockchain é solução ao gerenciamento da pesquisa médica com a possibilidade de sistema digital de saúde armazenando e compartilhando dados podendo acessar com permissão ao objetivo da investigação, sendo que prontuários eletrônicos de saúde podem trazer inovações ao setor.

Moral da Nota: relatório da Bisresearch informa que Blockchain no setor de saúde economizará US$ 100 bilhões/ano nos próximos cinco anos. Os pagamentos adquirem segurança com a tokenização, eliminando clientes de terceiros e software malicioso, trazendo transparência e responsabilidade aos pagamentos médicos e economizando dinheiro à indústria. A OMS e IBM são parceiras no Center for Disease Control em projeto de colaboração blockchain, para armazenar, rastrear e distribuir dados confidenciais em tempo real com gerenciamento adequado de pandemias. Todos os registros médicos digitais dos pacientes podem ser armazenados na blockchain e usadas posteriormente para fins de pesquisa.

Blockchain e saúde

A rede SKALE oferece vantagens da blockchain pública necessária na área de saúde, a custo e velocidade de rede blockchain privada com o paciente ao centro. Seus criadores falam em plataforma “elástica” e interoperável com o Ethereum, sendo que os usuários tiram proveito da arquitetura modular para lançar dApps em ambiente de baixo custo, escalável e seguro. Os benefícios blockchain na área de saúde apresentam desafios na escalabilidade e velocidades de processamento, sendo que a colaboração com a Rede SKALE resolve algumas dessas preocupações e acelera a adoção. A abordagem SKALE Network resolve dilemas e acelera estratégias de expansão global com a Solve.Care como membro do BRI, Blockchain Research Institute, redefinindo cuidados de saúde e alcançando melhores serviços e resultados.

Nesta ideia de blockchain relacionada a saúde, Cingapura alcança padrão blockchain na verificação de testes Covid-19 tornando mais fácil ao governo verificar documentos dentro de suas fronteiras, solução desenvolvida pela GovTech, Agência de Tecnologia do Governo de Cingapura e MS, Ministério da Saúde. A Ministra da Iniciativa Nação Inteligente de Cingapura disse que o desenvolvimento dos padrões digitais blockchain na emissão de resultados de teste Covid-19 conhecida como HealthCerts, escala a tecnologia criando padrão digital imutável. A HealthCerts é compatível com os padrões locais e globais, projetada para acelerar o processo de imigração dos viajantes nas fronteiras locais e estrangeiras, sendo que viajantes dentro de Cingapura submetidos a testes COVID 19 antes da partida receberão os resultados através de certificados digitais emitidos pela HealthCert na forma de um link ou anexo, sendo que o teste negativo inplica carregar os certificados digitais da clínica em um site da Notarise. O Notarise permite certificados digitais verificados e reconhecidos em aeroportos locais e estrangeiros, com cópia digital autenticada contendo código QR. Os resultados do teste são disponibilizados no aplicativo móvel SingPass de identidade móvel de Cingapura.

Moral da Nota: o HealthCerts é construído em estrutura de código aberto blockchain chamada OpenAttestation e verifica informações sem necessidade de software de terceiros. O governo de Cingapura considera estender o caso de uso do HealthCert aos certificados de vacinas, com a implantação em andamento há necessidade de verificar exames e vacinação de modo adequado, sendo que a capacidade blockchain de verificar dados e sua imutabilidade permitem implementação em diferentes soluções. Várias companhias aéreas, incluindo Emirates e Air France, testaram aplicativos móveis blockchain nos requisitos de viagem covid-19.

Blockchain saúde

Empresas investem bilhões de dólares na rede blockchain, que além de liderar em 2020 a lista do Linkedin de habilidades difíceis em demanda, mostra artigos sobre seu potencial no universo das finanças. Relatório da Forbes revelou que foram roubados, perdidos ou comprometidos em 2015 até 112 milhões de registros de saúde sem a correta avaliação das consequências, dados sensíveis, exigindo soluções examinadas de modo cuidadoso. Potenciais blockchain revelam outra medicina com soluções à questões de longa data, sendo que a falta de compreensão prejudica seu potencial. 

Pacientes, prestadores de serviços e pesquisadores geram dados desde o histórico a resultados de testes, imagens ou medicamentos que precisam de constante atualização. O cofundador da Ethereum cunhou o termo “trilema blockchain,” descrevendo inviabilidade em obter três propriedades desejáveis ​​em qualquer blockchain, ou, descentralização, segurança e escalabilidade, considerando difícil os três em um projeto e, segundo ele, um deve se sacrificar pelos outros dois. A digitalização de dados de saúde é uma coisa e transferir ao banco de dados criptografado publicamente é outra e, na maior parte, a blockchain baseia em descentralização e segurança, daí, escalabilidade tornar-se preferida ao sacrifício. A quantidade de dados processados ​​por segundo é limitada por desenvolvedores no intuito de proteger determinanda rede blockchain e em redes de crescimento exponencial, este problema limita o processamento em tempo real inadequado aos cuidados de emergência.

Moral da Nota: a blockchain economizará no longo prazo para pacientes e profissionais de saúde, cadeias de suprimentos em produtos farmacêuticos, registros e seguro saúde. Pesquisa do BIS sugere que a tecnologia economizaria até US$ 100 bilhões em oito anos e sua adoção não será fácil em custos, aí, construção de aplicativos, reorientação de partes interessadas ao novo sistema, segurança e manutenção. A introdução blockchain, método novo, passaria por rodadas de revisões de políticas expondo profissionais de saúde a processos judiciais, estes, podendo não serem receptivos à tecnologia.