Telemedicina

Ensaio clínico mostrou que telemedicina em abordagem a pacientes com ICFr,  insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, em extensão rural da Nação Navajo, no Arizona e Novo México, aumentou taxas de GDMT, terapia médica orientada por diretrizes, 30 dias pós inscrição, ensaio que inscreveu 103 membros da Nação Navajo. A líder do estudo, professora assistente de medicina cardiovascular na Universidade da Pensilvânia em Filadélfia, Pensilvânia, e cardiologista no Gallup Indian Medical Center, em Gallup, Novo México, locais onde foi empregado o programa de telessaúde, avalia que telemedicina inclui fornecer manguito de pressão arterial à uso domiciliar conectado via telessaúde com prestadores de cuidados primários que falam Navajo. Ao apresentar resultados do ensaio na reunião do American College of Cardiology, publicado no JAMA Internal Medicine, esclareceu que “houve aumento na adesão ao GDMT à medida que pacientes passaram dos cuidados habituais à intervenção”, esclarecendo que "análise do resultado primário de adição de GDMT em 30 dias, mostra que o resultado primário ocorreu mais frequentemente no braço de intervenção que no braço de tratamento habitual, 66% vs 13%,  significativo estatisticamente". O objetivo era determinar quantos pacientes adicionaram classe de tratamento GDMT em 30 dias ou aumento na dose entre pilares do tratamento de primeira linha do GDMT decorrente medicação prescrita, observando que a iniciativa telemedicina foi projetada após obter informações da nação Navajo e anciãos tribais, sendo que os pacientes foram divididos em grupo que começou no programa de telemedicina e demais que passaram de cuidados habituais à intervenção em intervalos de 30 dias, até que todos tivessem feito transição pós 4 meses. O Serviço de Saúde adotou iniciativa de telemedicina GDMT nos centros Gallup e Tohatchi, Novo México, com planos de expandi-la ao Arizona, explorando modos de atingir outros estados com base em contribuições da comunidade tribal e dos mais velhos, contribuição vital à concepção de programas de extensão de saúde à população nativa americana. "Um dos maiores sucessos foi se concentrar em ambientes comunitários iniciais", em que “abordaram comunidades sobre sua agenda, único modo de sabermos que confiarão no programa e que é sustentável em algumas das comunidades, além de barreiras sistêmicas à saúde” concluindo que o "estudo foi bem-sucedido porque um falante Navajo, alguém da comunidade, procurou as pessoas e conversou com elas, comunicações realmente básicas."

Artigo publicado na JAMA Network Open intitulado “Perspectivas de Oncologistas sobre Implicações Éticas no Uso de IA em Tratamento do Câncer”, realizado de 15 de novembro de 2022 a 31 de julho de 2023, em que foram pesquisados 204 oncologistas nos EUA provenientes de 37 estados, dois terços do sexo masculino, brancos não-hispânicos, com metade dizendo ter algum nível de familiaridade com modelos de decisão clínica. No geral, 85% disseram que modelos em IA precisavam ser explicáveis pelos oncologistas para serem usados em cuidados clínicos, sendo o termo 'explicável' definido porque os próprios oncologistas tinham que entender como as decisões estavam sendo tomadas pela ferramenta IA, decorrente ao fato de ser um "algoritmo complicado que não entendem", 85% dizem que isso simplesmente não é aceitável. Cerca de um quarto disse que pacientes precisam ser capazes de entendê-lo, 85% disseram que eles próprios precisavam entendê-lo antes de usá-lo,  81% dos médicos afirmaram que era necessário obter consentimento dos pacientes para poder utilizar tal ferramenta na tomada de decisões, ou seja, não bastava aos médicos dizerem que iriam usar sendo que 4 em cada 5 disseram que os pacientes tinham que concordar. Em caso de divergência dos processos de pensamento e decisões dos médicos em relação ao que a ferramenta IA dizia, opções foram oferecidas naquele momento, mas a recomendação mais comum e, certamente não a maioria, porque havia muitas opções, era que o médico deveria apresentar tanto sua opinião como sua recomendação ao lado da IA e deixar o paciente tomar a decisão. A pesquisa mostrou que 91% dos médicos disseram que em questões médicas legais, a principal responsabilidade médica legal era dos próprios desenvolvedores,  foram responsáveis e acrescentaram que os médicos deveriam ter alguma responsabilidade e o hospital ou sistema hospitalar deveria ter alguma responsabilidade, mas a principal responsabilidade cabia aos desenvolvedores. Por fim, três quartos dos médicos disseram que os próprios médicos deveriam tomar medidas necessárias e fazer o que pudessem para reduzir o preconceito em qualquer um destes programas IA, por outro lado, 28% disseram não ter ideia de como fariam isso, sendo esta, claramente uma área complexa em evolução, importante que pessoas que a utilizarão no futuro, compreendam, e que suas opiniões sejam solicitadas e dadas.

Moral da Nota: ataque cibernético interrompeu nos EUA “operações clínicas” na Ascension, organização de saúde sem fins lucrativos, forçando-a tomar medidas à minimizar impactos no atendimento a pacientes, ao “detectar atividades incomuns” em seus sistemas de computador que levou a investigação e notificação às “autoridades competentes”, sendo que a  Ascension “iniciou procedimentos para garantir que a prestação de cuidados ao paciente continue segura com mínimo impacto possível”. A Ascension não respondeu imediatamente às perguntas sobre se o incidente envolvia ransomware, que bloqueia computadores para que hackers possam exigir taxa, sendo que prestadores de cuidados de saúde nos EUA sofreram  ataques de ransomware nos últimos anos, alguns dos quais interromperam atendimento aos pacientes, ataques, que custaram aos prestadores de saúde milhões de dólares. A Mandiant, especialista terceirizada, para auxiliar no processo de investigação, remediação e notificação das autoridades competentes, avisou que caso alguma informação sensível fosse afetada notificariam e apoiariam conforme diretrizes regulamentares e legais relevantes e, por precaução, recomendava parceiros de negócios suspensão temporária da conexão com o ambiente da Ascensão e quando for apropriado reconectar-se. Por fim, ataque ransomware a subsidiaria de cuidados de saúde UnitedHealth Group, causou perturbações nas faturas de farmácias nos EUA e ameaçou tirar do mercado prestadores de cuidados de saúde.

Integração

Pesquisa publicada no JAMA online apoiada pelo Patient-Centered Outcomes Research Institute e pelo Troup Fund da Kaleida Health Foundation mostra que a Telemedicina se integra à pessoas com transtorno por uso de opioides, OUD,  portadoras do vírus da hepatite C, HCV, com 2 vezes mais probabilidade de serem tratadas e curadas da hepatite caso recebam tratamento facilitado por Telemedicina no programa de tratamento de opioides, em relação as encaminhadas à tratamento externo. Entre os pacientes curados, segundo pesquisadores, o uso de drogas ilícitas caiu significativamente e houve poucas reinfecções,  de acordo com estudo da Universidade Estadual de Nova York, Buffalo, Nova York, sendo que o HCV é grande problema de saúde pública, especialmente entre pessoas com OUD cujas barreiras geográficas e logísticas impedem que esta população tenha acesso ao tratamento, no entanto, a Telemedicina tem potencial para superar esses obstáculos. Ensaio clínico prospectivo avaliou o impacto da incorporação da Telemedicina facilitada no tratamento do VHC em 12 programas de tratamento com opiáceos no estado de Nova Iorque, estudando 602 adultos infectados pelo VHC sendo 61% homens, 51% brancos, com OUD. Destes, 290  em idade média de 47,1 anos, inscritos em programas de Telemedicina facilitados no local e 312 em idade média de 48,9 anos receberam encaminhamento externo e cuidados habituais. Os participantes da Telemedicina tiveram encontro inicial facilitado por gerentes de casos de estudo no local que administraram exame de sangue, sendo que o médico de Telemedicina avaliou os participantes e solicitou medicação antiviral de ação direta, DAA, entregue mensalmente ao programa de tratamento com opioides conforme necessidade de recargas e dispensada junto com metadona. No grupo de Telemedicina, 268 de 290 indivíduos, 92,4%, iniciaram o tratamento para VHC, em comparação com 126 de 312, 40,4%, no grupo de referência com os participantes do grupo de Telemedicina atendidos mais cedo e iniciando tratamento mais rapidamente, ao passo que no intervalo entre triagem e consultas iniciais de 14 dias com Telemedicina versus 18 dias com encaminhamento enquanto o tempo entre consulta inicial e início da AAD de 49,9 dias com Telemedicina versus 123,5 dias com encaminhamento. Pesquisadores relataram que a análise por intenção de tratar mostrou taxas de cura do VHC mais elevadas com Telemedicina que com encaminhamento, 90,3% vs 39,4%, respectivamente, da mesma forma, taxas de cura observadas também foram maiores no grupo da Telemedicina, 84,8% vs 34,0% com resposta virológica sustentada duradoura, com apenas 13 reinfecções, incidência de 2,5 por 100 pessoas-ano ocorrendo no período de acompanhamento de 2 anos.

À medida que o mundo enfrentou desafios da pandemia a Telessaúde emergiu como ferramenta crítica à prestação de cuidados médicos, minimizando risco de transmissão do vírus aumentando de 5 milhões à 53 milhões para beneficiários do Medicare em 2020, embora os níveis de utilização tenham atingido o pico na pandemia, permanecem superiores aos níveis pré-pandemia. Os médicos adaptam-se rapidamente às plataformas virtuais, realizando consultas, monitorizando pacientes remotamente e prestando serviços de saúde mental através de telemedicina, transição que garantiu segurança dos pacientes destacando potencial da telessaúde para melhorar acesso aos cuidados, especialmente em comunidades desfavorecidas. Impulsionado pela necessidade de manter continuidade dos cuidados ao mesmo tempo que se adere ao distanciamento social, o volume de visitas de Telessaúde caiu de 76,6 milhões de visitas no segundo trimestre de 2020 à 41,5 milhões de visitas no quarto trimestre de 2022, declínio de 45,8% de acordo com a Trilliant Health, empresa de pesquisa de mercado. Embora tenha diminuído, a adoção de cuidados virtuais permanece superior aos níveis pré-pandemia com pacientes se habituando à conveniência e acessibilidade da Telessaúde, levando a procura sustentada de cuidados de saúde virtuais em que médicos se integram nos seus modelos de prática oferecendo abordagem híbrida que combina visitas presenciais com consultas virtuais, no entanto, persistem desafios como questões de reembolso, barreiras tecnológicas e envolvimento dos pacientes, sublinhando necessidade de inovação e apoio contínuos. Robert McLaughlin II, MD, ortopedista da Concierge Orthopaedics em Boston esclarece que a “pandemia acelerou a integração da telessaúde na prática médica e permaneceu como elemento básico mesmo quando fizemos transição à realidade pós-pandemia”, continua,  "minha experiência demonstra que a Telessaúde não é apenas viável, mas crucial à manutenção de cuidados contínuos, especialmente para pacientes com problemas de mobilidade ou em pós-cirurgia." Diz que a Telessaúde é útil para acompanhamento pós-operatório em que  “consultas são essenciais para avaliar o progresso da cura, muitas vezes não requerem manipulação física por parte do cirurgião e utilizar Telessaúde para tais reuniões poupa aos pacientes trabalho de viajar, o que pode ser particularmente desafiador e doloroso nas fases iniciais da recuperação. " Evidências sugerem que serviços prestados através da telessaúde são equivalentes aos cuidados presenciais, especialmente na gestão de doenças crônicas, visitas de acompanhamento e tratamento de problemas de saúde comportamental, entre outros, em que a maioria dos pacientes se sente satisfeita com serviços de telessaúde que recebem, no entanto, os médicos sabem que a eficácia do atendimento virtual e o sucesso de uma consulta virtual dependem dos problemas médicos do paciente e quando os pacientes relatam uma experiência ruim, está relacionado à tecnologia incluindo problemas de conectividade com o paciente ou profissional de saúde, incapacidade de ver ou ouvir o médico ou paciente com clareza, dificuldade de login na plataforma e atrasos ou desconexão na consulta. Mesmo que alguns médicos não favoreçam a Telessaúde em vez de uma consulta presencial, ela pode oferecer oportunidades para melhorar o atendimento ao paciente, aumentar eficiência e expandir o alcance do paciente sendo que ferramentas de monitoramento remoto permitem gerenciamento proativo de condições crônicas com Tele consultas permitindo encaminhamentos de cuidados especializados mais eficientes tornando cuidados colaborativos mais gerenciáveis além de oferecer à população de pacientes rurais ou marginalizados maior acesso aos cuidados. Construída como sistema personalizado, a telessaúde não está totalmente integrada com os atuais registros de saúde eletrônicos, EHR, em que  médicos que atendem pacientes virtualmente, conectando-se pelo Zoom ou outras plataformas, devem fazer anotações, solicitar exames e prescrever medicamentos durante a consulta e, em seguida, reinserir separadamente essas informações nos EHRs para mantê-los atualizados. A Drug Enforcement Administration propôs regras permanentes à prescrição de medicamentos controlados através da Telemedicina em 2023 dando aos médicos acesso mais amplo de terapias além de ser indicador que o tratamento virtual de pacientes faz parte de um plano de saúde pública de longo prazo que pode economizar tempo e dinheiro à médicos com agendas lotadas. 

Moral da Nota: publicado online no Canadian Medical Association Journal e apoiado pelo Ministério da Saúde de Ontário e dos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde, estudo mostra que mortes prematuras relacionadas com opioides duplicaram no Canadá pós início da pandemia e mais de 1 em cada 4 mortes ocorreu em adultos jovens e, segundo autores da pesquisa, “a interseção da pandemia da COVID-19 com a crise da toxicidade dos medicamentos no Canadá criou necessidade de compreender melhor padrões de mortes relacionadas com opiáceos no país para informar respostas específicas de saúde pública”. Em Alberta, perto de metade das mortes entre pessoas com idades entre os 20 e os 39 anos foram relacionadas com opiáceos, além do aumento em Alberta, "em Manitoba, as taxas de mortalidade relacionadas a opiáceos e os anos de vida perdidos associados aumentaram quase 5 vezes entre 2019 e 2021, reforçando urgência no Canadá e identificando regiões onde se concentra". Investigadores conduziram análise de mortes acidentais relacionadas a opiáceos de 2019 a 2021 em 9 províncias e territórios canadenses os quais estavam disponíveis dados estratificados por idade e sexo no momento do estudo, Colúmbia Britânica, Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontário, Quebec, New Brunswick, Nova Escócia e Territórios do Noroeste, áreas, que representam 98% da população do Canadá, cujas mortes foram determinadas como acidentais ou intencionais pelo médico legista de cada província ou território que investigou a morte. Mais de 70% das mortes relacionadas com opiáceos ocorreram entre homens todos os anos, 73,9% em 2021 e 25% das mortes ocorreram entre pessoas com idades entre 30 e 39 anos, 29,5% em 2021, sendo que os autores observaram que o estudo foi limitado pela incapacidade de examinar 4 províncias e territórios aos quais o número de mortes relacionadas com opiáceos foi suprimido devido a contagens pequenas, contudo, análises de sensibilidade sugeriram que a distribuição demográfica destas mortes seguiu um padrão semelhante ao dos resultados globais. O governo de Alberta está respondendo a estes dados com financiamento especializado para permitir que jovens adultos tivessem acesso ao tratamento padrão-ouro com agonistas opiáceos implementado através do Programa Virtual de Dependência de Opioides, VODP, de Alberta e de programas comunitários de dependência. O Ministério dos Idosos e Serviços Sociais Comunitários iniciou "trabalho coordenado com outros ministérios para apoiar populações vulneráveis e merecedoras de equidade em torno da questão, incluindo criação de centros de navegação para habitação, apoio ao rendimento e acesso ao tratamento."

Telehealth

Austrália desenvolve plano para  capacitar saúde digital na força de trabalho da saúde,  nos próximo dois anos, visando equipar profissionais com habilidades na prestação de cuidados virtuais. A, ADHA,  Australian Digital Health Agency, colabora com o Australasian Institute of Digital Health para desenvolver capacidade em saúde digital, divulgou seu Plano de Ação e Capacitação estabelecendo ações prioritárias. As organizações envolverão profissionais de saúde em direção a “estruturas de capacidade padrão, diretrizes, recursos e ferramentas identificadas por meio de trabalho anterior, planejamento e consulta contínua do setor para equipar a força de trabalho de saúde à futuro conectado e digitalmente habilitado. " A ADHA reconhece saúde digital como modo de resolver desafios crescentes impostos pelo envelhecimento da população, aumento das demandas dos consumidores e pressões sobre força de trabalho da saúde. Observou que força de trabalho de saúde com capacidade digital fornecerá  capacidade aprimorada de diagnosticar, tratar e gerenciar condições de saúde; reduzir risco clínico; e melhorar fluxo de pacientes compartilhando informações no sistema, entre outros benefícios identificados. Profissionais desenvolverão habilidades no uso seguro de tecnologias; aplicação da ciência de dados, permitindo tomada de decisão em evidências e planejamento informado. Sistemas de suporte ao gerenciamento de fluxo de trabalho, design e colaboração da equipe, compartilhamento de informações, acessibilidade e segurança,  capacidade de criar casos de uso e fornecer evidências de benefícios.

A Austrália restaura ainda subsídio de telessaúde mental rural à consultas de psiquiatria de telessaúde investindo US 30 milhões. As pessoas que vivem em áreas rurais e regionais e pacientes elegíveis podem acessar video consultas gratuitas para saúde mental quando o financiamento restaurar carregamento de taxas de 50% aos serviços de psiquiatria Medicare Benefits Schedule, MBS, faturados em massa fornecidos por telessaúde por vídeo. A Austrália rural e regional registra taxas mais altas de hospitalização e suicídio relacionadas à saúde mental que as áreas urbanas, com indígenas apresentando maiores taxas de morbidades psiquiátricas, como depressão e transtornos pós-traumáticos carecendo de serviços de saúde principalmente  psiquiátrico. O país libera ainda recursos online para tratamento de câncer e diagnóstico precoce de demência, disponibilizando site de tratamento do câncer à australianos indígenas. O portal online chamado Our Mob and Cancer oferece suporte e informações culturalmente seguras à pacientes, famílias, comunidades e profissionais de saúde, incluindo informações sobre como o câncer afeta indígenas; formas de proteção; tipos de câncer, diagnóstico, tratamento e convivência com a doença; como se espalha; e onde obter ajuda e suporte. Na última década, os aborígenes e habitantes das ilhas do Estreito de Torres tiveram 1,4 vezes mais chances de morrer de câncer em comparação a  australianos não indígenas e registraram taxas de incidência mais altas e de participação mais baixas em programas de rastreamento da população de câncer. Por outro lado, aplicativo móvel financiado pelo governo federal foi lançado para apoiar o diagnóstico precoce de demência,  chamado BrainTrack,  permitindo que usuários monitorem e entendam mudanças na cognição ao longo do tempo. A Dementia Australia desenvolveu aplicativo em conjunto com o Applied Artificial Intelligence Institute e a Deakin University,  apoiado por bolsa de pesquisa do Medical Research Future Fund, iniciativa Dementia, Aging and Aged Care. O portal  web inclui ainda informações com sintomas, frequência e causas do aborto; preparação da gravidez futura; pesquisas atuais sobre aborto, maneiras de lidar com o luto e como apoiar pessoas afetadas pelo aborto espontâneo,  planejado para ter recursos que apoiem necessidades de parceiros masculinos e casais LGBTIQA+.

Moral da Nota: a Índia lança serviço nacional de tele-saúde mental, tendo sido criados cinco centros de coordenação regional com 51 células estaduais ou sindicais em nível de território. Chamado de Tele-MANAS, Tele Mental Health Assistance and Networking Across States, fornece serviço de teleconsulta gratuito 24 horas por dia para problemas de saúde mental, administra rede de 23 centros de excelência em tele-saúde mental com o NIMHANS, Instituto Nacional de Saúde Mental e Neurociências, em seu núcleo e o Instituto Internacional de Tecnologia da Informação-Bangalore fornecendo suporte tecnológico. Será organizado em um sistema de dois níveis: Nível 1 compreende células estaduais com conselheiros treinados e especialistas em saúde mental e o Nível 2 compreende o e-Sanjeevani,  serviço nacional de telemedicina da Índia, que fornece consultoria audiovisual e especialistas do Programa Distrital de Saúde Mental e faculdades de medicina parceiras que fornecem consultas presenciais e, além disso,  900 conselheiros  treinados pelo NIMHANS para o programa. Fornece suporte básico e aconselhamento via sistema centralizado de Resposta Interativa de Voz,  personalizado, para uso nos estados e territórios sindicais. O Tele-MANAS á planejado para ser vinculado a outros serviços, bem como a profissionais de saúde mental e instalações psiquiátricas de emergência. Desde a pandemia, 40% dos indianos enfrentam algum tipo de problema de saúde mental, conforme relatório de pesquisa da Sociedade Indiana de Psiquiatria.